Treatment of the idiopathic and complex congenital talipes equinovarus with Ponseti method

摘要

Prirojeni ekvinovarus stopala (Pes equinovarus - PEV) je kongenitalna deformacija do katere pride pri sicer zdravem otroku. Incidenca zna?a 11,4 na 10.000 rojstev, v polovici primerov je prisoten obojestransko in v enaki meri prizadene de?ke in deklice. Deformacija stopala je sestavljena iz adduktusa, supinacije in kavusa srednjega in sprednjega dela stopala ter varusa in ekvinusa petnice. Zdravljenje idiopatske oblike PEV je sestavljeno iz manipulacije stopala in redresijskega mav?enja z uporabo metode po Ponsetiju. Pri ve?ini stopal z idiopatsko obliko PEV je potrebnih ?tiri do ?est manipulacij, katerim sledi aplikacija redresijskega mavca. Obi?ajno je za popravo ekvinusa potrebna tenotomija ahilove tetive, kateri sledi aplikacija abdukcijske ortoze. Zahtevnej?a za zdravljenje je tako imenovana ?kompleksna? ali ?atipi?na? oblika ekvinovarusa, ki se pojavlja v 6,5%, in se od idiopatske oblike razlikuje po obse?nosti deformacije stopala ter rezistenci na zdravljenje z obi?ajno tehniko manipulacije in redresijskega mav?enja po Ponsetiju. Na izgled je stopalo kratko, ?okato, v rigidnem ekvinusu, vse stopalnice so flektirane in v addukciji, tako da se lahko palec in sprednji del stopala dotikata goleni. Zna?ilni sta tudi globoki gubi na podplatu in nad petnico. Prilagojena metoda redresijskega mav?enja po Ponsetiju za kompleksne oblike PEV je sestavljena iz korekcije adduktusa do nevtrale in so?asne korekcije varusa petnice. Sledi korekcija kavusa in rigidnega ekvinusa petnice. Po tenotomiji ahilove tetive sledi namestitev prilagojene abdukcijske ortoze, v kateri je prizadeto stopalo abducirano za 40° in ne za 70°, kot pri idiopatski obliki PEV. Do recidiva pride v 14%, obi?ajno zaradi te?av z namestitvijo noge v opornici in slabega sodelovanja star?ev.