Detección simultánea de hemorragia digestiva baja y hemangioma hepático en estudio gammagráfico con hematíes marcados con 99mTc-pirofosfato de esta?o

摘要

Mujer de 75 anos, ? en estudio por un cuadro de anemiamicrocítica-hipocrómica de 3 anos ? de evolución, tratadaen varias ocasiones con hierro oral y transfusiones sanguíneas. Presentaba afección hemorroidal y deposicionesoscuras en relación con la terapia férrica. El último control analítico reveló Hb 10 g/dl, VCM 72 f/l, hierro 47 g/dl,ferritina 250 ng/ml, vitamina B12 378 pg/ml y ácido fólico6 ng/ml. En la endoscopia digestiva alta se objetivó gastritiseritematosa leve con gran hernia de hiato por deslizamiento, mientras que la colonoscopia mostró hemorroidesinternas y colón espástico, sin signos de sangrado activoen ambas pruebas. Ante la sospecha de sangrado ocultose realizó gammagrafía con hematíes marcados con 99mTcpirofosfato de estano ? (figs. 1A y B) y SPECT/TC abdominal(figs. 1C y D), revelando captación endoluminal del trazador en extremo distal del colon ascendente compatiblecon hemorragia de bajo débito. Adicionalmente, se identificó un área hipercaptante redondeado y bien delimitadoen segmento V hepático correspondiente a hemangioma.En la TC abdominal con contraste iv (fig. 2) se objetivóel patrón típico de captación progresiva centrípeta queapoyaba el diagnóstico de hemangioma hepático, sin evidencia de alteraciones en asas intestinales. Fue tratadacon 100 mg hierro-trivalente/2 semanas y se repitió estudio esófago-gastro-duodenal, tránsito intestinal con barioy colonoscopia, sin detectarse alteraciones significativas.Actualmente la paciente se encuentra asintomática, mostrando en los controles analíticos valores de Hb estables.