Tip 2 Diyabette Bifazik Analog ?nsülinler: Bir Tedavi ?rne?i ile Uzman Paneli G?rü?leri

摘要

Günümüzde tip 2 diyabet s?kl??? pandemi düzeyine ula?m??t?r ve sorunun boyutu gittik?e büyümektedir. Tip 2 diyabet obeziteye e?lik eden insülin direnci ve beta-hücresi i?levindeki azalma ile giden ilerleyici bir hastal?kt?r. Hastal???n seyrinde en erken ortaya ??kan bozukluk birinci faz insülin sekresyon defektidir. Tan? koyuldu?u s?rada, hastalar beta hücresi salg? kapasitesinin yakla??k yar?s?n? kaybetmi?tir. Tip 2 diyabet tedavisinde ama?, insülinin yetersiz salg?s? ve/veya insülin direnci sonucu olu?an hiperglisemiyi ortadan kald?rmak, beta hücre harabiyetini/tükeni?ini yava?latmak, e?lik eden di?er metabolik sorunlar? düzeltmek ve komplikasyonlar? ?nlemektir. Tedavi algoritmalar?nda ya?am tarz? de?i?ikli?i (t?bbi beslenme tedavisi, egzersiz) ve oral antidiyabetikler (OAD) ile tedavi se?eneklerini izleyen a?amada yer alan insülin, tip 2 diyabette bir yerine koyma tedavisi olarak de?erlendirilmektedir. Beta hücre kayb?n?n hastal???n ba?lang?c?ndan itibaren mevcut olmas?, insülini, tedavinin daha erken basamaklar?nda yer almas? gereken bir yakla??m ?ekline d?nü?türmü?tür. Haz?r kar???m insülinler, OAD ’ ler ile kontrol alt?na al?namayan hastalar?n tedavisinde yer almas? ?nerilen tedavi se?eneklerinden biridir. Bu tip insülinler hastan?n hem bazal hem de prandiyal insülin ihtiyac?n? fizyolojiye yak?n bi?imde kar??lamak amac?yla geli?tirilmi?lerdir. Haz?r kar???m insan insülinlerinin yerini günümüzde fizyolojik salg?y? daha yak?ndan taklit eden analog insülinler almaktad?r. Haz?r kar???m analog insülinlerden biri olan Bifazik ?nsülin Aspart 30, %30 insülin aspart ve %70 protaminlenmi? insülin aspart i?ermektedir. ?nsülin tedavisinin ki?iye ?zel olmas? gerekti?i konusundaki konsensüs, hekimlerin de?i?ik insülinlerin kullan?mlar? ile ilgili daha ayr?nt?l? bilgiye sahip olmalar?n? gerektirmektedir. Bifazik ?nsülin Aspart 30 ile tedaviye ba?lang??, titrasyon ve intensifikasyon (yo?unla?t?rma) ve kullan?m? konusunda global bir konsensüs bildirisi yak?nlarda yay?nlanm?? olsa da bu türden k?lavuzlar?n yerel gereksinimlerin tamam?na cevap vermesi her zaman mümkün olamamaktad?r. Bu nedenle ülkemiz ko?ullar?nda Bifazik ?nsülin Aspart 30 ’ un do?ru hastada, do?ru zamanda ve do?ru bi?imde kullan?lmas?n? kolayla?t?rmak ve hekimlere yard?mc? olmak i?in bir k?lavuz haz?rlanmas? hedeflendi. May?s ve Haziran 2010 ’ da Türkiye ’ nin farkl? b?lgelerinde g?rev yapmakta olan deneyimli endokrinologlardan olu?an bir uzman paneli taraf?ndan, güncel kan?tlar? i?eren ve yerel gereksinimleri kar??lamay? ama?layan bir k?lavuz geli?tirildi. K?lavuz, Bifazik ?nsülin Aspart 30 ile ba?lang?? tedavisi, ba?lanan dozun optimizasyonu ve hastal???n seyri s?ras?nda tedavinin yo?unla?t?r?lmas? konular?n? i?ermektedir.Daha ?nce yay?nlanan Bifazik ?nsülin Aspart 30 ’ un ba?lanmas?, yo?unla?t?r?lmas?, doz b?lünmesi, doz eklenmesi ve OAD ’ ler ile kombinasyonu ile ilgili global k?lavuzlar genel olarak uygulanabilir durumda olmas?na ra?men ?zel baz? durumlar da eklenerek kapsam? geni?letilmi?tir.?Bu makalede yer alan kullan?m bilgileri bir tavsiye niteli?inde olup bir y?nlendirme misyonu ta??mamaktad?r. Her diyabetlinin tedavisinin bireysel olarak de?erlendirmesi gerekti?inden bu rehberdeki ?nerilerin hekimleri ba?lay?c? bir ?zelli?inin olmas? s?z konusu de?ildir. Türk Jem 2011; 15: 51-6