Sobre a possibilidade de concilia??o do ideal da integralidade nos cuidados à saúde e a cacofonia da demanda

摘要

O objetivo deste artigo é refletir sobre a factibilidade da aplica??o plena dos princípios da integralidade nos servi?os de aten??o à saúde. Propomos que, para além do nível de abstra??o, quando analisado a partir da zona caótica das intera??es cotidianas, o princípio da integralidade é fractal: reflete vis?es de mundo coerentes em seus microcontextos, mas nem sempre passíveis de considerar as igualmente diversas vis?es de mundo dos interstícios interpessoais dessas redes de acolhimento e atendimento às demandas em saúde. Para entender essa dinamica, foi realizado um exercício de análise discursiva, que procurou contrapor a diversidade semantica à variedade de posi??es de pessoa que se faz presente no cotidiano das práticas de saúde. Iniciamos pela caracteriza??o do ideal da integralidade e suas rela??es com a demanda, pontuando a diversidade de seus sentidos e tomamos como exemplo documentos voltados à operacionaliza??o do SUS. Em seguida, aprofundamos a reflex?o sobre a diversidade semantica de demanda com base em seus significados dicionarizados, definindo, a partir deste exercício, tipos de posi??es de pessoa em rela??es dialógicas que envolvem demandas. Para isso, utilizamos uma experiência pessoal recente de interna??o hospitalar de uma paciente que nos levou a problematizar os dilemas éticos que se apresentam no cuidado a pacientes terminais.