Cirrhotic Portal Hypertension: New Insights in an Old Syndrome

摘要

Liver Cirrhosis is currently understood as a pathological systemic process, inflammatory, vascular and, overall, dynamic and bidirectional. The intrahepatic circulation is the site of pronounced and determinant alterations characterized by the increase of mechanical resistance to the portal blood flow and the increase of the hepatic vascular tone. Compensated cirrhosis and decompensated cirrhosis can be described according to the presence and severity of portal hypertension. The most accurate method for diagnosis and stratification of portal hypertension is the measurement of the hepatic venous pressure gradient (HVPG). The standard pharmacological treatment available for cirrhotic portal hypertension consists, currently in the use of a non-selective beta-blocker(NSBB). A significant proportion of patients do not respond to treatment. Moreover, it seems to be a therapeutic window of the non-selective beta blockers in which very early stages of compensated cirrhosis and decompensated patients are not benefiting from that medication. The discovery of new drugs that might interfere in the disease’s evolution and treat portal hypertension, allows a glimpse of a new horizon in hepatic cirrhosis. HIPERTENS?O PORTA CIRRóTICA: NOVAS PERSPECTIVAS SOBRE UMA SíNDROME ANTIGA RESUMO: A cirrose Hepática é, atualmente, compreendida como um processo patológico sistêmico, inflamatório, vascular e, em geral, dinamico e bidirecional. A circula??o intra-hepática é o local de altera??es pronunciadas e determinantes, caracterizadas pelo aumento da resistência mecanica ao fluxo sanguíneo portal e pelo aumento do tónus vascular hepático. A cirrose compensada e a descompensada podem ser descritas de acordo com a presen?a e gravidade da hipertens?o porta. O método mais preciso para o diagnóstico e estratifica??o da hipertens?o porta é a medida do gradiente de press?o venosa hepática (HVPG). O tratamento farmacológico disponível para a hipertens?o porta cirrótica, nos dias atuais, consiste na utiliza??o de um beta bloqueador n?o seletivo (NSBB). Uma propor??o significativa dos pacientes n?o responde ao tratamento. Além disso, parece haver uma janela terapêutica dos beta-bloqueadores n?o seletivos, em que fases muito iniciais da cirrose compensada e pacientes descompensados n?o se beneficiam da medica??o. Logo, a descoberta de novas drogas que possam interferir na evolu??o da doen?a e tratar a hipertens?o porta, permite vislumbrar um novo horizonte na cirrose hepática.