Resultados tardios da opera??o de Heller associada à fundoplicatura no tratamento do megaes?fago: análise de 83 casos

摘要

OBJETIVO: Estudo retrospectivo dos resultados tardios dos pacientes submetidos a miotomia e fundoplicatura para o tratamento do megaes?fago. CASUíSTICA E MéTODO: Foram estudados 83 pacientes com seguimento de um a 186 meses (média de 40,0 ± 47,4 meses). A fundoplicatura em três planos, proposta por Pinotti, foi realizada em 15,7% dos doentes e a fundoplicatura parcial posterior em 83,1%. A queixa pré-operatória principal foi disfagia, seguida de regurgita??o e perda ponderal. A etiologia chagásica pode ser comprovada em 72,3% dos doentes, através de teste sorológico. RESULTADOS: No seguimento, 55,4% dos doentes estavam assintomáticos, 34,9% queixavam-se de disfagia esporádica, 14,4% de pirose, 8,4% de regurgita??o e 2,4% de disfagia igual pré-operatória, sendo esses últimos re-operados, com melhora da sintomatologia. Refluxo gastro-esofágico foi constatado em 8,4% dos doentes. Outras complica??es tardias foram: hérnia paraesofágica, deslizamento da fundoplicatura, es?fago de Barrett e neoplasia do es?fago. CONCLUS?O: Os autores salientam a necessidade de acompanhamento clínico e endoscópico perene dos doentes, mesmo operados, devido à possibilidade de complica??es tardias, em especial o cancer. Concluem por bons resultados tardios em rela??o à disfagia. Prop?em, como alternativa à esofagectomia, a opera??o de Heller em pacientes portadores de megaes?fago grau IV com más condi??es clínicas, que n?o suportariam uma cirurgia de maior porte.