Repercuss?es clínicas da anastomose de Martin‐Gruber: estudo anat?mico ☆

摘要

Resumo ObjetivosDescrever anatomicamente a anastomose de Martin‐Gruber e reconhecer suas repercuss?es clínicas.MétodoForam dissecados 100 antebra?os de 50 cadáveres adultos no laboratório de anatomia. A dissec??o foi feita através uma incis?o mediana em todo o antebra?o e ter?o inferior do bra?o, dois retalhos incluindo a pele e subcutaneo foram rebatidos, para o lado radial e ulnar respectivamente.ResultadosA comunica??o nervosa entre os nervos medianos e ulnar no antebra?o (anastomose de Martin‐Gruber) foi registrada em 27 antebra?os. Classificamos a anastomose em seis tipos. Tipo I : anastomose entre o nervo interósseo anterior e o nervo ulnar (nove membros); Tipo II : anastomose entre o nervo interósseo anterior e o nervo ulnar em dois pontos (dupla anastomose ‐ dois membros); Tipo III : anastomose entre o mediano e o nervo ulnar (quatro membros); Tipo IV : anastomose entre ramos dos nervos mediano e ulnar destinada ao músculo flexor profundo os dedos, esses fascículos formam uma al?a de convexidade distal (cinco membros); Tipo V : anastomose intramuscular (cinco membros); Tipo VI : anastomose entre ramo do nervo mediano para o músculo flexor superficial e nervo ulnar (dois membros).Conclus?oO conhecimento das varia??es anat?micas em rela??o à inerva??o da m?o tem importancia relevante, principalmente quando se considera o exame físico, diagnóstico, prognóstico e tratamento cirúrgico. Se essas varia??es n?o forem valorizadas, erros e consequências ser?o inevitáveis. Abstract ObjectiveThe main objective of this study was to describe Martin‐Gruber anastomosis anatomically and to recognize its clinical repercussions.Method100 forearms of 50 adult cadavers were dissected in an anatomy laboratory. The dissection was performed by means of a midline incision along the entire forearm and the lower third of the upper arm. Two flaps including skin and subcutaneous tissue were folded back on the radial and ulnar sides, respectively.ResultsNerve communication between the median and ulnar nerves in the forearm (Martin‐Gruber anastomosis) was found in 27 forearms. The anastomosis was classified into six types: Type 1: anastomosis between the anterior interosseous nerve and the ulnar nerve (n?=?9); Type 2: anastomosis between the anterior interosseous nerve and the ulnar nerve at two points (double anastomosis) (n?=?2); Type 3: anastomosis between the median nerve and the ulnar nerve (n?=?4); Type 4: anastomosis between branches of the median nerve and ulnar nerve heading towards the flexor digitorum profundus muscle of the fingers; these fascicles form a loop with distal convexity (n?=?5); Type 5: intramuscular anastomosis (n?=?5); and Type 6: anastomosis between a branch of the median nerve to the flexor digitorum superficialis muscle and the ulnar nerve (n?=?2).ConclusionKnowledge of the anatomical variations relating to the innervation of the hand has great importance, especially with regard to physical examination, diagnosis, prognosis and surgical treatment. If these variations are not given due regard, errors and other consequences will be inevitable. Palavras‐chave Anastomose arteriovenosa/anatomia e histologia ; Nervo mediano ; Nervo ulnar Keywords Arteriovenous anastomosis/anatomy & histology ; Median nerve ; Ulnar nerve prs.rt("abs_end"); Introdu??o A anatomia do membro superior é extremamente complexa. Em adi??o à complexidade da conforma??o do plexo braquial e à existência de zonas anat?micas estratégicas, como o sulco epitrocleo‐olecraniano (canal ulnar), canal do carpo e canal de Guyon, podemos encontrar ramifica??es nervosas an?malas, que podem formar anastomoses em locais peculiares que tem importancia clínica e funcional. O padr?o de inerva??o mais aceito em rela??o aos músculos intrínsecos que atuam nos movimentos finos da m?o é que o músculo abdutor curto, oponente, a por??o superficial do músculo flexor curto e o primeiro e segundo músculos lumbricais recebem inerva??o do nervo mediano. A por??o profunda do músculo flexor curto, o músculo adutor do polegar, os músculos da regi?o hipotenar, músculos interósseos dorsais e palmares e o quarto e quinto lumbricais s?o inervados pelo nervo ulnar. A grande multiplicidade de quadros clínicos observada nas les?es isoladas dos nervos mediano ou ulnar nos levou a investigar esse fato. Clinicamente as varia??es da inerva??o desses pequenos músculos s?o muito importantes, no sentido de que mesmo com uma les?o completa do nervo mediano ou ulnar, alguns desses músculos podem ou n?o ser paralisados e isso pode levar à conclus?o err?nea de que o nervo n?o sofreu uma les?o completa. Os trabalhos que consultamos mostraram muitas divergências, as quais se acentuavam, quando os autores usavam métodos diferentes de investiga??o, ou seja, por estudos eletroneuromiográficos, bloqueio anestésico seletivo dos nervos ou por dissec??es anat?micas. Os relatos clínicos e os estudos eletroneuromiográficos sugerem que esses músculos podem receber dupla inerva??o do nervo median