Reconstru??o do ligamento patelofemoral medial com tend?o quadricipital combinada com patelotibial medial com tend?o patelar: experiência inicial ☆

摘要

Resumo ObjetivoDescrever técnica cirúrgica de reconstru??o anat?mica do LPFM com tend?o quadricipital combinada com a reconstru??o do LPTM com tend?o patelar e apresentar os resultados iniciais em uma série de casos.MétodoFoi aplicada a técnica proposta em uma série de casos de pacientes do Grupo de Joelho do HC‐IOT diagnosticados com instabilidade patelofemoral e com indica??o de tratamento cirúrgico. No pré e pós‐operatório foram avaliados: amplitude de movimento (ADM), teste da apreens?o, teste da transla??o lateral, teste da inclina??o patelar, sinal do J invertido, subluxa??o em extens?o, dor a compress?o da patela e dor a contra??o do quadríceps. No pós‐operatório também foi perguntado aos pacientes se houve novo episódio de luxa??o, qual o grau de satisfa??o com a cirurgia (escala de zero a 10) e se passariam pela cirurgia novamente.ResultadosForam operados sete joelhos em sete pacientes e a média de seguimento foi de 5,46 meses (±2,07). Tivemos quatro pacientes com apreens?o no pré‐operatório que n?o tinham apreens?o no pós‐operatório. O teste de transla??o lateral foi normalizado em todos os pacientes enquanto o teste da inclina??o patelar permaneceu positivo em dois pacientes. Os pacientes com J invertido permaneceram com o sinal positivo. A subluxa??o em extens?o, presente no pré‐operatório em cinco pacientes, foi negativa em todos no pós‐operatório. Nenhum paciente apresentou novo episódio de luxa??o da patela. Todos responderam estar satisfeitos. Cinco pacientes referiram satisfa??o 9 e dois referiram 10. Todas passariam novamente pela cirurgia. Apenas uma paciente apresentou complica??o pós‐operatória, deiscência de ferida . Conclus?oA reconstru??o combinada do LPFM com tend?o quadricipital com a reconstru??o do LPTM com tend?o patelar é tecnicamente segura e?apresentou bons resultados clínicos objetivos e subjetivos nesta série de caso de curto seguimento. Abstract ObjectiveTo describe a surgical technique for anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the quadriceps tendon, combined with reconstruction of the medial patellotibial ligament using the patellar tendon; and to present the initial results from a case series.MethodThe proposed technique was used on a series of cases of patients with diagnoses of patellofemoral instability and indications for surgical treatment, who were attended by the Knee Group of HC‐IOT, University of S?o Paulo. The following were evaluated before and after the operation: range of motion (ROM), apprehension test, lateral translation test, patellar inclination test, inverted J sign, subluxation upon extension, pain from compression of the patella and pain from contraction of the quadriceps. After the operation, the patients were asked whether any new episode of dislocation had occurred, what their degree of satisfaction with the surgery was (on a scale from zero to 10) and whether they would be prepared to go through this operation again.ResultsSeven knees were operated, in seven patients, with a mean follow‐up of 5.46 months (±2.07). Four patients who presented apprehension before the operation did not show this after the operation. The lateral translation test became normal for all the patients, while the patellar inclination test remained positive for two patients. The patients with an inverted J sign continued to be positive for this sign. Five patients were positive for subluxation upon extension before the operation, but all patients were negative for this after the operation. None of the patients presented any new episode of dislocation of the patella. All of them stated that they were satisfied: five gave a satisfaction score of 9 and two, a score of 10. All of them said that they would undergo the operation again. Only one patient presented a postoperative complication: dehiscence of the wound.ConclusionReconstruction of the medial patellofemoral ligament using the quadriceps tendon, combined with reconstruction of the medial patellotibial ligament using the patellar tendon, was technically safe and presented good objective and subjective clinical results in this case series with a short follow‐up. Palavras‐chave Instabilidade articular ; Articula??o patelofemoral/cirurgia ; Patela ; Procedimentos ortopédicos Keywords Joint instability ; Patellofemoral joint/surgery ; Patella ; Orthopedic procedures prs.rt("abs_end"); Introdu??o A luxa??o lateral da patela é responsável por 2‐3% de todas as les?es do joelho e a segunda maior causa de hemartrose. 1 A estabilidade da articula??o patelofemoral é mantida por uma complexa intera??o entre estabilizadores ativos, passivos e estáticos. Os ligamentos mediais responsáveis pela manuten??o da estabilidade da articula??o patelofemoral s?o: ligamento patelofemoral medial, ligamento patelotibial medial e ligamento patelomeniscal medial. Existem muitos estudos sobre o ligamento patelofemoral (LPFM) medial e suas características anat?micas e biomecanicas. 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7