HTLV-1/2 transfusional e hemovigilancia: a contribui??o dos estudos de look-back

摘要

Os vírus linfotrópicos de células T humana tipo 1 (HTLV-1) e tipo 2 (HTLV-2) foram os primeiros retrovírus identificados em humanos, em 1980 e 1982, respectivamente. O HTLV-1 é associado à leucemia/linfoma de células T do adulto (ATL) e mielopatia associada ao HTLV-1/ paraparesia espástica tropical (HAM/TSP). Tais vírus podem ser transmitidos por via vertical (m?e para crian?a) principalmente pela amamenta??o; por via sexual e via parenteral (usuários de drogas e transfus?o de sangue e componentes). Nas áreas endêmicas, as transmiss?es vertical e sexual têm sido as principais vias para a dissemina??o da infec??o por HTLV-1. Porém, a hemotransfus?o parece ter importante participa??o na introdu??o do HTLV em popula??es n?o endêmicas. A via mais eficaz de transmiss?o transfusional do HTLV-1 é através de componentes celulares do sangue contaminado. No passado, isso ocorria principalmente através da transfus?o de sangue n?o testado para o HTLV-1/2. Eficiência de transmiss?o transfusional da ordem de 60% foi descrita nos primeiros trabalhos japoneses. Subseqüentemente, extremos de 13% a 80% foram descritos nos estudos retrospectivos realizados nos Estados Unidos. Tamanha varia??o na eficiência da transmiss?o transfusional foi influenciada pelos parametros: tipo do produto sangüíneo, tempo decorrido entre a coleta dos componentes celulares até seu uso transfusional e carga proviral do HTLV no doador. Estima-se que 4% a 8% dos receptores de unidades celulares infectados por HTLV-1 possam desenvolver HAM/TSP, sendo raros os casos descritos de ATL nestes receptores. "Look-back"é o termo usado em hemovigilancia para um programa que notifica grupos de receptores de hemotransfus?o, de seus riscos quanto à exposi??o a um agente infeccioso por ocasi?o de transfus?o prévia. "Look-back targeted"é o programa para identificar receptores de unidades previamente doadas por doadores específicos e que subseqüentemente tenham sido identificados como infectados por um agente específico (por exemplo, HTLV). Isto engloba identifica??o das unidades de hemocomponentes previamente utilizadas. Os receptores vivos e localizáveis s?o ent?o notificados de seu risco potencial, habitualmente por seu médico. Testes laboratoriais s?o oferecidos para verificar se houve a transmiss?o da infec??o. Vários estudos de "look-back"realizados em áreas endêmicas de HTLV motivaram a implementa??o de testes de triagem universal para doadores de sangue. Durante os últimos vinte anos, o teste de triagem para o HTLV-1/2 foi implantado em vários países do mundo. Essa importante medida de saúde pública exclui indivíduos soropositivos do grupo de doadores e resulta em menor taxa de infec??o entre receptores de hemocomponentes e de novas infec??es na popula??o geral.