Estudos epidemiológicos na avalia??o de efetividade do Programa de Controle da Doen?a de Chagas: discuss?o metodológica

摘要

Este artigo tem como objetivo apresentar e discutir os aspectos metodológicos de diferentes delineamentos epidemiológicos que foram testados como modelos para avalia??o de efetividade das a??es do programa de controle da doen?a de Chagas (PCDCh), na redu??o da incidência da infec??o pelo Trypanosama cruzi (agente etiológico) naqueles nascidos após a interven??o, em diferentes fases do programa. O PCDCh empregou como interven??o desde sua fase inicial a utiliza??o de inseticidas no controle do vetor domiciliado, o Triatoma infestans (triatomíneo). Os delineamentos utilizados foram: 1) Estudo quase-experimental conduzido na fase de implanta??o do PCDCh, quando áreas para compara??o eram disponíveis. Foram comparadas áreas com interven??o (10 e 5 anos) a área sem interven??o. A efetividade do PCDCh foi avaliada comparando as taxas de infec??o pelo T. cruzi estimadas no estudo com aquelas obtidas anteriormente no inquérito sorológico nacional (informa??o basal), realizado no Brasil entre 1975-1980; 2) Estudo de painel conduzido em uma área com 13 anos de interven??o. Os objetivos foram o de avaliar a efetividade do PCDCh e verificar se a dura??o do programa é um fator determinante para induzir mudan?as nas taxas de incidência. As taxas de infec??o pelo T.cruzi estimadas na investiga??o foram comparadas às taxas obtidas anteriormente no inquérito sorológico nacional (1975-1980) e com aquelas obtidas no estudo quase-experimental (1987), ocasi?o em que a área encontrava-se há 5 anos sob interven??o; 3) Estudo caso-controle com objetivo de identificar fatores de risco associados à infec??o pelo T. cruzi foi incorporado ao inquérito sorológico que estava sendo realizado para avaliar as a??es do PCDCh em áreas em vigilancia epidemiológica. Os modelos testados em diferentes fases do PCDCh mostraram-se adequados para avaliar sua efetividade: as metodologias podem ser estendidas a outros programas; s?o éticos, pois s?o implementados durante a execu??o dos programas; permitem inferência de rela??o causa-efeito; s?o viáveis do ponto de vista operacional, podendo ser incluídos na fase de planejamento de programas de saúde.