Seguran?a e efetividade da enoxaparina versus heparina n?o-fracionada no tratamento de pacientes submetidos a implante eletivo de stents n?o-farmacológicos: resultados imediatos e tardios

摘要

INTRODU??O: A heparina n?o-fracionada (HNF) é terapia anticoagulante clássica na interven??o percutanea, prevenindo complica??es trombóticas agudas. Estudos sugerem que as heparinas de baixo peso molecular podem ser uma alternativa segura e eficaz. OBJETIVOS: Avaliar a seguran?a e a efetividade da enoxaparina (ENO) versus HNF em pacientes tratados por interven??o percutanea eletiva nas fases hospitalar (FH) e tardia (FT). MéTODO: No período de outubro a novembro de 2004, incluímos 57 pacientes consecutivos tratados com ENO 0,75 mg/kg (G2) versus grupo controle de 143 pacientes tratados com HNF 100 UI/kg (G1) nos três meses prévios. Todos receberam stents n?o-farmacológicos e foram pré-tratados com aspirina + ticlopidina. Analisamos as complica??es vasculares (CV) e hemorrágicas (CH) e os eventos combinados (EC) morte, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular encefálico (AVE) e revasculariza??o de urgência (RU) na FH e EC morte, IAM, AVE e nova revasculariza??o na FT. No G2-ENO, mensuramos o fator anti-Xa 10 minutos após bolus EV e no fim da interven??o percutanea. RESULTADOS: A média de idade foi de 59,8 ± 9,8 anos, 30% eram diabéticos, e as características clínicas/angiográficas n?o diferiram entre os dois grupos. O sucesso da interven??o percutanea ocorreu em 100% e n?o houve CH maiores ou CV nos dois grupos. Houve aumento de CH menores no G2-ENO (p = 0,15) e CKMB > 3 vezes ocorreu em 2 pacientes, ambos no G2-ENO (p = 0,25). N?o ocorreram morte, AVE ou RU nos dois grupos. Os níveis do fator anti-Xa no G2-ENO revelaram boa anticoagula??o (AC) nas duas fases: após 10 minutos, a média foi de 1,21 ± 0,23 UI/ml (0,73-1,68 Ul/ml) e no final da interven??o percutanea, foi de 1,04 ± 0,23 UI/ml (0,56-1,61 UI/ml). Na FT, 24% dos pacientes do G1-HNF e 31,5% dos pacientes do G2ENO apresentaram EC (p = 0,12). CONCLUS?ES: A utiliza??o da ENO durante interven??o percutanea eletiva foi t?o segura e eficaz quanto a HNF tanto na FH como na FT. Os níveis de AC da ENO aferidos pelo fator anti-Xa foram obtidos rapidamente, mantendo-se estáveis e na faixa adequada durante a interven??o percutanea.