The role of auxiliary nurse-midwives and community health volunteers in expanding access to medical abortion in rural Nepal

摘要

Medical abortion was introduced in Nepal in 2009, but rural women’s access to medical abortion services remained limited. We conducted a district-level operations research study to assess the effectiveness of training 13 auxiliary nurse-midwives as medical abortion providers, and 120 female community health volunteers as communicators and referral agents for expanding access to medical abortion for rural women. Interviews with service providers and women who received medical abortion were undertaken and service statistics were analysed. Compared to a neighbouring district with no intervention, there was a significant increase in the intervention area in community health volunteers’ knowledge of the legal conditions for abortion, the advantages and disadvantages of medical abortion, safe places for an abortion, medical abortion drugs, correct gestational age for home use of medical abortion, and carrying out a urine pregnancy test. In a one-year period in 2011–12, the community health volunteers did pregnancy tests for 584 women and referred 114 women to the auxiliary nurse-midwives for abortion; 307 women in the intervention area received medical abortion services from auxiliary nurse-midwives. There were no complications that required referral to a higher-level facility except for one incomplete abortion. Almost all women who opted for medical abortion were happy with the services provided. The study demonstrated that auxiliary nurse-midwives can independently and confidently provide medical abortion safely and effectively at the sub-health post level, and community health volunteers are effective change agents in informing women about medical abortion.ResuméL’avortement médicamenteux a été introduit en 2009 au Népal, mais l’accès des femmes rurales aux services est demeuré limité. Nous avons étudié les opérations au niveau d’un district pour évaluer l’efficacité de la formation de 13 infirmières sages-femmes auxiliaires comme prestataires de l’avortement médicamenteux, et de 120 femmes comme bénévoles de santé communautaire et agents d’orientation pour élargir l’accès des femmes rurales à l’avortement médicamenteux. Des entretiens ont été organisés avec des prestataires de service et des femmes ayant mené un avortement médicamenteux, et des statistiques de service ont été analysées. Par comparaison avec un district voisin où aucune intervention n’avait été réalisée, dans la zone d’intervention, on a constaté une hausse sensible de la connaissance des bénévoles de santé communautaire sur les conditions juridiques de l’avortement, les avantages et les inconvénients de l’avortement médicamenteux, les lieux s?rs pour l’avortement, les médicaments abortifs, l’age gestationnel correct pour pratiquer un avortement médicamenteux à domicile et la réalisation d’un test de grossesse urinaire. Sur une période d’un an en 2011-2012, les bénévoles de santé communautaire ont effectué un test de grossesse pour 584 femmes et adressé 114 femmes qui voulaient avorter aux infirmières sages-femmes auxiliaires ; les infirmières sages-femmes auxiliaires ont prêté des services d’avortement médicamenteux pour 307 femmes dans la zone d’intervention. Aucune complication n’a exigé l’aiguillage vers un centre plus spécialisé, à l’exception d’un avortement incomplet. Presque toutes les femmes qui avaient opté pour l’avortement médicamenteux étaient satisfaites des services obtenus. L’étude a montré que les infirmières sages-femmes auxiliaires peuvent pratiquer efficacement, indépendamment et en confiance des avortements médicamenteux en toute sécurité au niveau des sous-centres de santé, et que les bénévoles de santé communautaire sont de précieux agents de changement pour renseigner les femmes sur l’avortement médicamenteux.ResumenLos servicios de aborto con medicamentos fueron introducidos en Nepal en 2009, pero el acceso de las mujeres rurales a dichos servicios continu ó siendo limitado. Realizamos un estudio de investigación operativa a nivel de distrito para evaluar la eficacia de capacitar a 13 enfermeras-obstetras auxiliares como prestadoras de servicios de aborto con medicamentos, y 120 voluntarias comunitarias en salud como comunicadoras y agentes de referencia para ampliar el acceso de las mujeres rurales a dichos servicios. Se realizaron entrevistas con prestadores de servicios y mujeres que recibieron servicios de aborto con medicamentos y se analizaron las estadísticas de los servicios. Comparado con un distrito aleda?o donde no hubo intervención, en la zona de la intervención se vio un considerable aumento en los conocimientos de las voluntarias comunitarias respecto a las condiciones para un aborto legal, las ventajas y desventajas del aborto con medicamentos, lugares seguros para tener un aborto, fármacos para inducir el aborto, edad gestacional correcta para el uso domiciliario de los medicamentos para inducir el aborto, y realizar una prueba de embarazo en la orina. En el plazo de un a?o, 2011-12, las voluntarias co