Evaluación del impacto del cambio diagnóstico de los gliomas aplicando la nueva clasificación de la OMS de 2016 sobre una serie de casos

摘要

Antecedentes y objetivoEl objetivo de este trabajo es evaluar el cambio del diagnóstico molecular sobre el histológico de una serie de tumores gliales al revisar el diagnóstico con la clasificación de la OMS de 2016.Materiales y métodosSe realiza un estudio retrospectivo de los tumores gliales (oligodendrogliomas y astrocitomas) tratados en nuestro centro entre enero de 2012 y junio de 2016, y una revisión diagnóstica según su estudio molecular. Se lleva a cabo el análisis estadístico de variables epidemiológicas, histológicas y de genética molecular (mutaciones en IDH y presencia de codeleción 1p19q), variación en el diagnóstico al introducir la nueva clasificación tumoral e impacto clínico de dicha reclasificación.ResultadosDe los 147 casos de tumores gliales revisados, se obtuvo el diagnóstico molecular en 74 casos (50,3%). En 23 casos (31%) cambió el diagnóstico, predominando en 20 (87%) el diagnóstico previo de oligodendroglioma (69,6% gradoiiy 17,4% gradoiii). Solo 3 de los 23 casos cambiaron de diagnóstico inicial astrocitario al oligodendroglial. Respecto al patrón molecular en estos 23 casos, se detectó IDH mutado en 16 (69,6%) y codeleción 1p19q negativa en 20 (87%). Según la estirpe celular, de los 27 oligodendrogliomas de esta serie, 20 (74%) cambiaron de diagnóstico por tener la codeleción negativa, pasando a ser astrocitomas. Se observó una tendencia a un mayor cambio de diagnóstico en pacientes jóvenes (<40 a?os), p=0,065, mayoritariamente con diagnóstico previo de oligodendrogliomas, sin relación con el sexo. Además, se detectó una mayor frecuencia de cambio de diagnóstico entre los tumores con IDH mutado (69,6%), p=0,003. Respecto a la supervivencia o el patrón clínico, no se detectaron cambios significativos entre los tumores con o sin cambio diagnóstico, a pesar de no recibir tratamiento de elección, tras un seguimiento medio de 16 meses, en probable relación con el bajo grado lesional.ConclusionesDentro del espectro de tumores astrocitarios y oligodendrogliales en nuestro centro, la clasificación diagnóstica con genética molecular evidencia importantes cambios respecto al diagnóstico morfológico. Estos cambios afectan especialmente a los diagnósticos previos de oligodendrogliomas y a los pacientes jóvenes en los casos revisados, y con patrones moleculares de mutación en la IDH y de ausencia de codeleción 1p19q. Si bien se pueden plantear dudas respecto a la clínica, el pronóstico y el tratamiento realizado en estos casos, se requieren estudios específicos en estos aspectos para lograr unas conclusiones apropiadas.