Time frames and volume of surgical intervention of reconstructive restorative stage after Hartmann’s procedure

摘要

Цель. Улучшение непосредственных и отдалённых результатов реконструктивно-восстановительных операций у больных осложнённым колоректальным раком. Методы. Работа основана на клиническом опыте лечения 107 пациентов, которым выполнен реконструктивно-восстановительный этап в условиях специализированного онкологического учреждения после проведённой ранее в отделении неотложной хирургии операции типа Гартманна по поводу осложнённого колоректального рака. Реконструктивно-восстановительные операции проводили на различных сроках после первичной операции. Для оценки функционального состояния сфинктера прямой кишки всем пациентам выполняли сфинктерометрию в предоперационном периоде. Проводили морфологический анализ удаляемых операционных препаратов. Для оценки морфологических изменений на различных сроках в дистальной культе отключённой кишки проводили гистологическое исследование. Результаты. По данным результатов сфинктерометрии прослеживается динамическое снижение показателей тонического напряжения и максимального усилия сфинктера заднего прохода. Чем длительнее сроки от операции типа Гартманна до реконструктивно-восстановительного этапа, тем менее выражен мышечный тонус сфинктера заднего прохода. Гистологические исследования кишечной стенки выявили в первые 3 мес после операции типа Гартманна сохранение количества и величины кишечных крипт, незначительную воспалительную инфильтрацию слизистого и подслизистого слоёв, в период от 4 до 6 мес - начальные признаки колита отключённой кишки, в период от 7 до 12 мес - атрофические изменения слизистой оболочки (снижение количества крипт, их укорочение, снижение толщины слизистого слоя), на сроке более 1 года - признаки атрофии её подслизистой основы. Вывод. Реконструктивный этап операции у пациентов, раннее перенёсших операцию типа Гартманна по поводу осложнённого колоректального рака, должен проводиться в онкологических учреждениях либо в специализированных отделениях, обладающих всеми возможностями современных методов хирургического, лучевого и лекарственного лечения рака толстой кишки; на основании функциональных и морфологических исследований оптимальными сроками выполнения реконструктивного этапа следует считать 1-3 мес с момента первичной операции.