Features of inflammatory and regenerative reaction to excimer laser refractive keratectomy with photoprotection

摘要

Цель. Изучить особенности воспалительно-регенераторной реакции при эксимерлазерной рефракционной кератэктомии с фотопротекцией. Методы. Проанализированы клинические наблюдения за результатами 560 различных эксимерлазерных рефракционных операций с фотопротекцией у 280 пациентов с миопией и миопическим астигматизмом различной степени. Сроки наблюдения составляли от 1 мес до 2,5 лет. Результаты. Исследования показали, что на степень выраженности асептического воспаления и характер ответной регенераторной реакции влияет объём испаряемой ткани роговицы, нарастающий с увеличением степени корригируемой миопии. Причём при равной исходной степени миопии и удаляемом объёме ткани ответная воспалительно-регенераторная реакция была меньше, когда эксимерлазерную абляцию проводили под поверхностным роговичным лоскутом на ножке. В данном случае эпителиально-стромальный роговичный лоскут позволял снизить отрицательное воздействие внешнего ультрафиолетового излучения и взаимодействие между провоспалительными цитокинами эпителия и стромы. При фоторефракционной абляции стромы роговицы, насыщенной 0,25% изотоническим раствором рибофлавина, уменьшались ответная асептическая воспалительная и регенераторная реакции, степень выраженности и продолжительность роговичного синдрома. При такой технологии фоторефракционной кератэктомии происходило поглощение насыщенными рибофлавином слоями стромы роговицы индуцированного абляцией вторичного ультрафиолетового излучения. Клинические наблюдения показали необходимость дополнительной очковой фотопротекции от внешнего ультрафиолетового излучения при всех видах фоторефракционных операций на роговице до полной стабилизации визуальных и оптометрических показателей. Применение фотопротекции при эксимерлазерной рефракционной абляции позволило достичь более ранней стабилизации остроты зрения и рефракции, в среднем на треть уменьшить продолжительность применения в послеоперационном периоде стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Вывод. Местная фотопротекция рибофлавином при эксимерлазерной рефракционной кератэктомии и очковая фотопротекция от внешнего ультрафиолетового излучения уменьшают развитие оксидативного стресса в роговице, послеоперационную асептическую воспалительную и регенераторную реакции, ускоряют стабилизацию визуальных, оптико-рефракционных показателей и улучшают их прогнозируемость.