Peritraumatic dissociation predicts posttraumatic stress disorder symptoms via dysfunctional trauma-related memory among war-affected children

摘要

Background: Among adults there is strong evidence about peritraumatic dissociation (PD) predicting posttraumatic stress disorder (PTSD), yet evidence among children is very limited. It has been suggested that disturbances in memory functioning might explain the association between PD and PTSD, but this has not yet been empirically tested.Objective: We aimed to test the hypotheses that greater PD would be associated with more posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms, and that some of this association would be mediated by disorganized and non-verbal memories about the traumatic event.Method: The sample included 197 Palestinian children (10–12-years) living in the Gaza Strip, participating in the aftermath of the 2008/9 war. Self-report questionnaires were used to measure PD (Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire) three?months post-war, as well as trauma-related memory (Trauma Memory Quality Questionnaire) and PTSD symptoms (Children’s Revised Impact of Event Scale) six?months later. Exposure to war trauma was assessed by a checklist. Structural equation modelling was used to examine direct and indirect paths from PD to posttraumatic PTSS, controlling for number of traumatic war events.Results: Structural equation modelling results showed that greater self-reported PD predicted higher levels of PTSS nine?months post-war, and that a significant part, but not all, of this relationship was mediated via the quality of trauma-related memories.Conclusions: This study provided empirical evidence that, among war-affected children, greater PD during traumatic events is linked with higher levels of PTSD symptoms several months later, even when accounting for their personal exposure to war trauma. Further, the study supported the idea that the detrimental effects of dissociation during a traumatic event may be due to dysfunctional memories characterized by disorganization and lack of access to verbal and coherence. Further tests of these hypotheses with larger samples and more points of measurement are called for.?Planteamiento: Entre los adultos existe mucha evidencia sobre la disociación peritraumática (DP) que predice el trastorno de estrés postraumático (TEPT); sin embargo, la evidencia en ni?os es muy limitada. Se ha sugerido que las alteraciones en el funcionamiento de la memoria podrían explicar la asociación entre la DP y el TEPT, pero esto aún no ha sido probado empíricamente.Objetivo: Se intentó probar la hipótesis de que una mayor DP estaría asociada con síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT), y que parte de esta asociación estaría mediada por recuerdos desorganizados y no verbales sobre el evento traumático.Método: La muestra incluyó a 197 ni?os palestinos (10–12 a?os) que vivían en la Franja de Gaza, que vivieron las secuelas de la guerra de 2008/9. Se utilizaron cuestionarios de auto-informe para medir la DP (Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire) tres meses después de la guerra, así como la memoria relacionada con traumas (Trauma Memory Quality Questionnaire) y los síntomas de TEPT (Children’s Revised Impact of Event Scale) seis meses después. La exposición al trauma de guerra se evaluó mediante una lista de verificación. Se utilizó el modelado de ecuaciones estructurales para examinar las trayectorias directas e indirectas de la DP al TEPT, controlando el número de eventos de guerra traumáticos.Resultados: Los resultados del modelado de la ecuación estructural mostraron que los auto-informes de mayor DP predecían niveles más altos de TEPT nueve meses después de la guerra, y que una parte significativa, pero no toda, de esta relación fue mediada por calidad de los recuerdos relacionados con el trauma.Conclusiones: Este estudio proporcionó evidencia empírica de que, entre los ni?os afectados por la guerra, una mayor DP durante los eventos traumáticos está relacionada con niveles más altos de síntomas de TEPT varios meses después, incluso cuando se explica su exposición personal a un trauma de guerra. Además, el estudio respalda la idea de que los efectos perjudiciales de la disociación durante un evento traumático pueden ser debidos a los recuerdos disfuncionales caracterizados por desorganización y falta de acceso a lo verbal y a la coherencia. Se requieren más pruebas de estas hipótesis con muestras más grandes y más puntos de medición. ?背景：在成人中有强证据支持围创伤期分离（PD）预测创伤后应激障碍（PTSD），但是在儿童中的证据有限。记忆功能受损或许可以解释PD和PTSD的关联，但还未被实证验证过。目标：我们想要验证更高PD和更多PTSD症状关联的假设，其中有些关联路径可能被对创伤事件的杂乱的和非语言性记忆中介。方法：样本包括了197名住在加沙地带的巴勒斯坦儿童（10–12岁），在2008年9月的战争后参加研究。用围创伤期分离体验问卷（Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire）测量战后三个月的PD，创伤记忆质量问卷Trauma Memory Quality Questionnaire）测量创伤相关记忆，修订后儿童版事件影响量表（Children’s Revised Impact of Event Scale）测量6个月后的PTSD。并使用一个清单量表评测对战争创伤的暴露。使用结构方程模型来考察控制战争创伤事件后PD到PTSS直接和间接的路径。结果：结构方程模型的结果显示更多地自我报告PD预测9个月后更高水平的PTSS，这种关联中的大部分（并非全部）被创伤相关记忆的质量中介了。结论：本研究提供了实证证据支持在受战争影响的儿童中，经历创伤事件时更多PD和几个月之后更高水平的PTSD症状有关联，在控制了个体的战争创伤暴露程度之后也如此。进一步地，本研究支持了分离症状在创伤事件中的有害影响可能是因为异常记忆通常表现