Aspectos neurológicos e eletromiograficos da hanseniase: estudo de 100 casos

摘要

Dos exames neurológicos, eletromiográficos, anatomopatológicos e bacterioscópicos realizados em 100 hansenianos, chegamos às seguintes conclus?es: Houve elevada incidência de anormalidades reflexas. Os reflexos proprioceptivos estavam anormais em 64,5% e os exteroceptivos em 70,8%. Os primeiros mostravam de acordo com a topografia dos segmentos examinados, os seguintes valores anormais: no segmento cefálico, 25,3%; nos membros superiores, 59,1% e, nos inferiores, 74,5%. Nas fases iniciais da enfermidade, os reflexos foram normais em 41,2% dos casos examinados, observando-se também que em todos os períodos de evolu??o da moléstia esses valores se mantiveram mais ou menos elevados. Ainda na primeira etapa, cuja média de dura??o foi de 4 9 anos, observamos várias altera??es, havendo predomínio dos reflexos vivos (25,1%)), seguindo-se os diminuídos (17%), exaltados (8,6%) e abolidos (8%). No estágio final da enfermidade houve decréscimo dos reflexos normais, em contraposi??o aos abolidos e diminuídos, cujos percentuais aumentaram para 32,7 e 30,6%, respectivamente. Anote-se também o desaparecimento dos reflexos vivos. Foi elevada a percentagem de doentes (31%) que sofreram agress?o ao oitavo nervo, 17 (54,8%) dos quais apresentavam disacusia neural. Os valores correlacionados com deficit auditivo raramente estavam de acordo com os resultados positivos dos exames histopatológico e bacterioscópico. Os índices de anormalidades encontrados no exame do trigêmio e facial (7% e 5%, respectivamente), foram muito mais baixos em rela??o ao oitavo nervo. Estes resultados est?o em contradi??o com os referidos na literatura. Em alguns pacientes, as hiperestesias da pele e da regi?o plantar prenunciaram o aparecimento da enfermidade. Entre as altera??es objetivas, raramente observamos a anestesia das sensibilidades superficiais associada à hiperestesia profunda e anestesia das sensibilidades superficiais com aboli??o das profundas. Em nenhum caso foram assinaladas altera??es exclusivas das sensibilidades profundas. Les?es do neur?nio motor periférico demonstráveis pela EMG foram observadas em 82 pacientes (82%). O silêncio elétrico e os potenciais polifásicos e gigantes constituíram as anormalidades mais freqüentemente notadas. Em pequeno número de casos registraram-se salvas ou altera??es pseudomiot?nicas. Dentre os pacientes que revelaram sinais indicativos de desenerva??o recente, 50% apresentavam resultados bacterioscópicos negativos. Havia predominancia das anormalidades eletromiográficas nas formas virchovianas. Em rela??o aos nervos pesquisados, houve maior comprometimento do ulnar, seguindo-se os peroneos profundos e mediano. O estudo da velocidade média de condu??o das fibras motoras nos nervos mediano, ulnar e per?neo profundo, permitiu a obten??o dos seguintes resultados: 53,6; 48,1 e 50,3 m/seg. As médias das latências distais e proximiais do nervo mediano foram de 3,8 e 8,4; no ulnar, de 3,0 e 9,2; nos per?neos profundos, de 4,4 e 11,6 m/seg.