Qual o Melhor Momento para o Segundo Antiplaquetário na Síndrome Coronariana Aguda sem Eleva??o do ST?

摘要

Resumo A indica??o de dupla terapia antiplaquetária para o tratamento da síndrome coronariana aguda sem eleva??o do ST está bem estabelecida e é recomenda??o classe I (Nível de Evidência A) nas atuais diretrizes nacionais e internacionais. No entanto, essas mesmas diretrizes n?o s?o muito claras e consensuais quanto ao melhor momento para utiliza??o do segundo antiplaquetário. As evidências sobre este tema s?o conflitantes e, após mais de uma década do uso do clopidogrel neste cenário, ainda há discuss?o se o pré-tratamento com dupla terapia antiplaquetária teria benefício de maneira rotineira, ou seja, quando aplicada sem conhecer a anatomia coronária. A recomenda??o de tratamentoupfront com clopidogrel na síndrome coronariana aguda sem eleva??o do ST se baseia em redu??o de eventos n?o fatais identificados em estudos que utilizavam estratégia conservadora, com eventual estratifica??o invasiva tardia, vários dias após o evento agudo. Essa abordagem é bastante diferente da que é feita atualmente, tendo em vista os benefícios já demonstrados da estratégia invasiva precoce nos pacientes de risco intermediário/alto. O único ensaio clínico randomizado que testou a hipótese do pré-tratamento na síndrome coronariana aguda sem eleva??o do ST sob a atual estratégia invasiva precoce utilizou o antiplaquetário prasugrel e mostrou que n?o houve benefício em redu??o de eventos isquêmicos, tendo, por outro lado, aumentado o risco de eventos hemorrágicos. Este estudo trouxe novamente o pré-tratamento à discuss?o e modificou recomenda??es nas atuais diretrizes das sociedades americana e europeia de cardiologia. Neste artigo, os autores apresentam uma revis?o sobre as principais evidências do pré-tratamento com dupla terapia antiplaquetária na síndrome coronariana aguda sem eleva??o do ST.