Estudos ASTRAL e CORAL: fim da revasculariza??o endoluminal na estenose ateroesclerótica da artéria renal ou um novo princípio?

摘要

A estenose das artérias renais é uma causa de hipertens?o arterial em cerca de 1-4% de todos os doentes hipertensos mas em certos grupos seleccionados a sua prevalência parece ser substancialmente mais elevada e, à semelhan?a de outros territórios, as les?es progridem frequentemente para a oclus?o completa com perda de massa renal. O tratamento contemporaneo é baseado em três op??es: terapêutica médica isolada, cirurgia convencional e interven??o endovascular. A cirurgia aberta continua a ter um papel importante em doentes seleccionados. A moderna interven??o endovascular na doen?a aterosclerótica utiliza plataformas de baixo per?l e a utiliza??o sistemática de stents. Associa-se a sucesso técnico elevado e baixo risco mas a taxade re-estenose é elevada (10-20%) pelo que a monitoriza??o dos procedimentos é aconselhada. Estes bons resultados reportados em séries pessoais ou institucionais n?o foram reproduzidos em estudos prospectivos onde doentes de maior risco e com indica??es clínicas mais claras podem ter sido excluídos. Os autores discutem as limita??es dos ensaios randomizados e defendem que a angioplastia renal deve continuar a ser realizada selectivamente em doentes com as indica??es clínicas clássicas e estenoses graves cujo impacto hemodinamico deve ser avaliado sistematicamente. Em doentes assintomáticos e/ou com les?es menos estenosantes o tratamento médico é a primeira op??o e antes de considerar qualquer tipo de revasculariza??o deve ser realizada uma avalia??o cuidadosa.