Tratamento endovascular de síndrome de carotid blowout agudo após osteoradionecrose da mandíbula: a propósito de um caso clínico

摘要

Objetivo: A síndrome de blowout carotídeo é uma complica??o rara mas potencialmente catastrófica, da neoplasia de cabe?a e pesco?o, e está associada a uma mortalidade e morbidade neurológica reportadas de 40% e 60%, respetivamente. Pretende-se apresentar a nossa experiência com um caso de blowout carotídeo com hemorragia maci?a com origem na artéria carótida interna (ACI) num doente com história prévia de radioterapia cervical e osteorradionecrose da mandíbula, tratado por via endovascular com coloca??o de um stent recoberto mantendo, assim, a permeabilidade carotídea. Métodos: Realizou-se revis?o dos dados clínicos relevantes bem como revis?o da literatura existente. Resultados: Trata-se de um doente do sexo masculino de 61 anos, com história prévia de neoplasia da cabe?a e pesco?o, submetido a cirurgia radical e quimio e radioterapia. Sete anos depois, o paciente foi diagnosticado com osteorradionecrose da mandíbula e submetido a cirurgia reconstrutiva. A estadia hospitalar pós-operatória foi prolongada por infe??o local e deiscência da ferida cirúrgica com exposi??o carotídea. N?o houve registo de episódios prévios de hemorragia sentinela, no entanto o doente apresentou início súbito de hemorragia major com origem na ferida cirúrgica. Sob compress?o manual, o doente foi admitido na suite angiográfica tendo-se constatado hemorragia ativa da ACI. Posteriormente implantou-se um stent recoberto Atrium Advanta V12 (Maquet Getinge, Hudson, NH, EUA) mantendo-se a permeabilidade da ACI. Numa segunda fase, após estabiliza??o do doente em unidade de cuidados intensivos, o doente foi submetido a reconstru??o cirúrgica, sem intercorrências. Discuss?o: O tratamento da síndrome de blowout carotídeo agudo é emergente, exigindo muitas vezes uma abordagem multidisciplinar. A coloca??o de um stent recoberto é uma abordagem exequível e eficaz em contexto agudo, com menores taxas de morbimortalidade associadas, quando comparado ao tratamento/laquea??o cirúrgica ou emboliza??o endovascular. No entanto, desconhece-se os resultados a longo prazo, em particular taxas de permeabilidade.