Análise da estrutura categorial da Norma ISO 18104 na documenta??o em Enfermagem

摘要

OBJETIVO: Verificar se a estrutura categorial da Norma ISO 18104 é adequada para apoiar a documenta??o eletr?nica de diagnósticos e a??es de enfermagem e auxiliar na forma??o de express?es diagnósticas e a??es de enfermagem. MéTODOS: Desenho transversal com dois casos de uso nos registros eletr?nicos de dois hospitais universitários que utilizam diferentes terminologias de Enfermagem. RESULTADO: O caso de uso A forneceu 40 express?es diagnósticas e 97 interven??es. Todos os registros para diagnósticos de enfermagem continham foco, julgamento ou achado clínico. As interven??es foram registradas usando verbo de a??o e alvo. Os demais qualificadores foram pouco empregados. O caso de uso B forneceu dois diagnósticos e 371 express?es para a??es de enfermagem. Os diagnósticos possuíam foco e julgamento. Todas as interven??es, exceto uma, foram documentadas usando verbos de a??o e alvo. CONCLUS?O: A Norma ISO18104 mostrou-se adequada para apoiar a documenta??o de express?es diagnósticas e de a??o de enfermagem.