Time-of-day variation in cardiovascular response to maximal exercise testing in coronary heart disease patients taking a beta-blocker

摘要

The aim of this study was to investigate the effect of a beta-blocker (atenolol and metoprolol) on exercise heart rate (HR) and rate pressure product (RPP) during a morning and afternoon maximal exercise test (maxET) in patients with coronary heart disease (CHD). Twenty-one CHD patients (59.9± 8.9years of age) treated with either atenolol or metoprolol participated in this study. All subjects underwent a morning and afternoon symptom-limited maximal exercise test (maxET) 2-3 h and 8-10h after medication intake. No significant differences in exercise capacity (atenolol: 8.3± 1.9 vs. 8.3± 2.1 metabolic equivalents (METs); metoprolol: 8.8± 2.0 vs. 8.7± 2.0 METs) or rate of perceived exertion (atenolol: 7.4± 1.9 vs. 7.4± 1.7 METs; metoprolol: 7.2± 1.5 vs. 6.8± 0.9 METs) were observed between the 2 maxETs in either group. However, there was a discrepancy in cardiovascular and ischemic responses between morning and afternoon maxET. Subjects treated with atenolol demonstrated better overall control of HR and RPP during the afternoon maxET. The difference between morning and afternoon HR_max (11± 8 vs. 19± 9 beats·min-1; p = 0.05) was significantly higher in the metoprolol group, but did not attain significance for RPP (31± 30 vs. 54± 28mmHg·beats·min-1·10−2; p = 0.09). Also, nearly one quarter of our subjects who had a normal morning maxET demonstrated an abnormal electrocardiogram response and (or) ischemia when exercise testing was done in the late afternoon. These changes were more prevalent in subjects taking metoprolol. The results of this study suggest that there is considerable time-of-day variation in the cardiovascular response to a maxET in CHD patients treated with a beta-blocker.Le but de cette étude était d'investiguer l'effet des bêta-bloquants (aténolol et métoprolol) sur la fréquence cardiaque d'exercice et le double produit lors d'une épreuve à l'effort maximal exécuté en avant-midi et en après-midi chez des patients atteints d'une maladie coronarienne. Vingt et un patients (59,9± 8,9 ans) atteints d'une maladie coronarienne et sous la médication de l'aténolol ou du métoprolol ont participé à cette étude. Tous les sujets ont été soumis à deux épreuves à l'effort deux à trois heures et huit à 10 heures après la prise de leur médication. Aucune différence significative n'a été observée pour la capacité fonctionnelle (aténolol : 8,3± 1,9 vs. 8,3± 2,1 METs; métoprolol : 8,8± 2,0 vs. 8,7± 2,0 METs) et la perception de l'effort (aténolol : 7,4± 1,9 vs. 7,4± 1,7 METs; métoprolol : 7,2± 1,5 vs. 6,8± 0,9 METs) entre les deux épreuves à l'effort chez les deux groupes. Cependant, il y avait une différence dans la réponse cardiovasculaire et ischémique entre l'épreuve à l'effort maximal exécuté en avant-midi et celle de l'après-midi. Les sujets qui étaient traités avec l'aténolol ont démontré un meilleur contrôle général de leur fréquence cardiaque et de leur double produit pendant l'épreuve à l'effort maximal en après-midi. Une différence significative a été obtenue entre la fréquence cardiaque maximale atteinte en avant-midi et en après-midi (11± 8 vs. 19± 9 beats·min-1; p = 0,05) pour le groupe traité avec le métoprolol. Toutefois, la différence du double produit n'était pas significative (31± 30 vs. 54± 28mmHg·beats·min-1·10−2; p = 0,09). De plus, près d'un quart des sujets, qui ont eu une épreuve à l'effort maximal normale en avant-midi, ont démontré une réponse électrocardiographique anormale et (ou) ischémie quand le test a été fait en fin d'après-midi. Ces changements étaient plus prévalent chez les sujets traité avec le métoprolol.