表现为Ⅲ度房室传导阻滞的甲亢性心脏病1例报告

摘要

@@ 患者女性,38岁,怕热多汗伴突眼7年,胸闷、气促2天.患者于7年前开始出现颈部粗大,怕热多汗,双侧突眼,当时未予重视.2年前,上述症状加重,就诊于当地医院,诊断为甲状腺功能亢进症,予抗甲状腺药物治疗1年余,症状缓解而于3月前自行停药.1月前症状再次加重,未予注意.2天前,突发胸闷、气促,伴恶心、呕吐,发热达38℃.近1月来无上呼吸道感染及急性肠胃炎病史.体检:T38℃,P70次/min,BP128/72mmHg,神清,口唇略紫绀,皮肤、巩膜无黄染,未及肿大浅表淋巴结,甲状腺Ⅲ度肿大,质韧,两肺检查正常,心界无扩大,心律齐,心率40次/min,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音,两手细颤,两下肢无浮肿.实验室检查:血肌钙蛋白阴性,心肌酶谱正常;TSH《0.002mIU/L,FT39.3pmol/L,FT461.1pmol/L;血电解质:K+3.5mol/L,Na+145mol/L,Cl-105mol/L.心电图示:窦性心动过速150次/min,Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律40次/min.拟诊为“甲亢危象先兆,甲亢性心脏病“,予丙基硫氧嘧啶(PTU)、琥珀酰氢化可的松、异丙肾上腺素等治疗1d后,症状缓解.心电监护示:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,心率78次/min.停用异丙肾上腺素,继续PTU、琥珀酰氢化可的松治疗3d后转为窦性心律,心率80次/min.维持PTU治疗,病情稳定,心律失常未复发.