1例面肌痉挛行微血管减压术后并发吞咽功能障碍患者的护理

摘要

面肌痉挛是一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐,不随患者意志所控制,大多数由颅内面神经在出脑干区时受异常血管压迫引起的面神经脱髓鞘病变引起神经冲动的短路,导致面神经异常兴奋所致[1]。在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。发病率11/100万,随着对该病病因的了解,微血管减压术是目前唯一针对病因并保存神经功能的治疗面肌痉挛的手段[2-3]。微血管减压术时在分离后组脑神经的蛛网膜时,舌咽神经受到刺激或牵拉会引起术后患者吞咽困难、呛咳,如患者不注意会引起误吸性肺炎[1];此外还会有面、听神经损伤等情况。吞咽障碍对患者生理、心理健康都产生负面影响。生理方面可有吸入性肺炎、因气道阻塞窒息继而危及生命等情况发生,而进食不足,可导致电解质紊乱、脱水及营养不良等;心理方面则患者常因进食障碍、呛咳而出现烦躁不安,抑郁,甚至拒食,严重影响患者的身心健康和生活质量[4]。面神经及听神经损伤时,会有相应面瘫及听力受损情况出现。并且对于术后恢复情况,极少数会出现延迟恢复情况(恢复期长达一至两年)。因此,对出现术后并发症的患者,护理人员要及早发现,对于吞咽功能障碍患者,应及时进行训练,改善其摄食及吞咽功能,尽快恢复其进食能力;而对于出现面听神经功能损伤的患者,在相应药物治疗下,加强医患沟通,增强患者恢复的信心。我科2018年11月9日收治1例左侧面肌痉挛患者,术后第一天出现吞咽困难、饮水呛咳,留置胃管,经过27 d精心护理与康复锻炼,患者吞咽功能好转,拔除胃管,顺利出院。现将护理心得体会报告如下。