病案中医护记录不一致的原因分析及对策

摘要

总结了629份病案医护记录不一致的常见缺陷1581次,发现病案中缺陷率较高的是:护理记录与住院病案首页不一致、与入院记录不一致、与病志不一致、与医嘱不一致等。经仔细分析其原因,提出了提高病案护理记录质量的对策:注重医护人员法律意识培养,加强业务学习培训,加强工作责任心与慎独精神,建立健全病历质量监控体系。