抢救口服大剂量安定毒鼠强及乐果混合中毒一例

摘要

@@ 患者:女,36岁,农民.与丈夫争吵后自服安定100片(每片2.5 mg ),毒鼠强1袋 ( 约7 mg ) 及“乐果”原液约120 mL.服后0.5 h被发现,速送我院.查体温36.3 ℃,脉搏128次/min,呼吸38次/min,血压95/64 mm Hg.深昏迷,口唇紫绀,呼吸浅快规则,口鼻见大量白沫有浓烈大蒜味,双侧瞳孔呈针尖样,光反射消失,心率128次/min,律齐;双肺布满湿音;四肢冰冷,肌张力低下,生理反射消失,病理征未引出.辅助检查:呕吐物送市防疫站毒物鉴定为毒鼠强、定安及乐果;血红蛋白125 g/L, 红细胞4.8×109/L,白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16,血小板158×109/L,出血时间1 min,凝血时间2.5 min;血K+3.9 mmol/L,Na+145 mmol/L,Cl-98 mmol/L;血胆碱酯酶活力(CHE)5 U(纸片法);肝功、肾功均正常;ECG 示窦性心动过速.即予气管插管吸痰给氧,建立静脉通道输液,纠酸利尿排毒并使用激素. 首次静脉推注阿托品20 mg,后以15 mg/10 min静注,1.5 h达阿托品化;同时插入胃管清水彻底洗胃后以30%硫酸钠溶液80 mL注入导泻并保留胃管.洗胃过程中出现呼吸骤停,改用呼吸机控制通气,不中断洗胃.随以活性炭吸附串联透析器,选择患者左股动脉及左肘正中静脉进行透析,加入新鲜全血200 mL扩充血容量保证透析效果,继用阿托品5 mg/30 min静注维持.透析2 h患者自主呼吸恢复,神志渐清,血压126/78 mm Hg,四肢活动,透析治疗3 h止.阿托品减量为5 mg/1 h即能维持阿托品化;每12 h用清水洗胃,共5次后拔除胃管;2 4 h后患者出现四肢抽搐,颈项强直,意识丧失,口唇发绀,持续约1～2 min后停止,间断发作4次,予鲁米那钠0.1 g/8 h肌注控制,并及时于第2、3、5天3次重复血液透析.第6天患者病情稳定,中毒症状与体征基本消除,恢复饮食;复查肝功AST 336 U/L,ALT 97 U/L ,TBIL 46.8 mmol/L,DBIL27.5 mmol/L;肝功能正常;CHE28 U,继续使用阿托品缓慢减量维持轻度阿托品化,加强保肝治疗,停用鲁米那钠针改为其片剂口服.第15天复查肝功正常,血CHE65 U,停药观察(鲁米那继服).第10、15 d再发四肢抽搐,再予炭肾行血液灌流2 次控制.观察7 d无反跳出院.继服鲁米那20 d,随访2个月患者无不适,肝功能及血CHE均正常.