前置植入性胎盘致弥漫性血管内凝血一例

摘要

@@ 患者,女,25岁.主因停经38+2周,阴道出血于2000年12月26日入院.孕2产0,末次月经2000年3月31日,预产期2001年1月7日,妊35周无明显诱因出现阴道出血,少于月经量.B超示:低置胎盘,羊水过多,给予止血治疗2 d后出血止,妊37周阴道再次出血,量少,自行停止,现因妊38+2周,阴道出血同月经量而急诊入院.1999年4月曾因孕3个月不全流产刮宫.检查:一般情况好,体温36.4 ℃,脉搏80次/min,血压15/9 kPa,心肺听诊无异常,腹部膨隆,宫高35 cm,腹围110 cm,臀先露,高浮,胎心率140次/min,无宫缩,未破膜.B超检查:颅脑显示欠满意,但未见明显异常,胎儿双顶径9.1 cm,胎盘位于宫体前壁,距宫颈内口4.2 cm,羊水暗区高度11.4 cm.入院诊断:妊2产0,宫内妊38+2周,臀位,低置胎盘,羊水过多.入院后患者无阴道出血,家属不同意急诊剖宫产结束分娩,遂定于2001年1月1日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术.术中可见羊水清,量多约2 500 mL,胎盘位于子宫前壁,胎盘前置,臀牵引娩出一女婴,发育正常,Apgar评分一评7分,二评10分,即刻卵圆钳钳夹子宫下段创面,胎盘徒手剥离困难,有粘连,剥离后子宫收缩不良,考虑部分植入性胎盘,胎盘植入浅肌层.为保留子宫将子宫腔内渗血面0号薇乔线间断缝合,但经各种手段子宫仍无明显收缩,出血不止,病人出现休克,在输血抢救的情况下,决定行子宫次全切除术.术中出血约3 400 mL,输血2 800 mL,冻干血浆100 mL(其中全血2 400 mL,浓红2 U),输液3 500 mL.术后血压15/8 kPa,切除物全部送病理检查,报告植入性胎盘.术毕病人清醒,安返病房.术后2 h患者无明显出血倾向,实验室检查结果:血小板计数(PLT)95×109/L,凝血酶原时间13.2 s,纤维蛋白原(FIB)1.34 g/L,D-2聚体阳性,血浆纤维蛋白降解产物(FDP)阳性,血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)阳性,试管法凝血时间6 min 48 s.诊断弥漫性血管内凝血(DIC)明确,请相关科室协助治疗,给予监测PLT、DIC系列及凝血系列,随时调整肝素用量,改善微循环,补充凝血因子,应用广谱抗生素,纠正水电解质紊乱.术后12 d,PLT 352×109/L,凝血酶原时间12.6 s,FIB 3.13 g/L,D-2聚体弱阳性,FDP弱阳性,3 P(-).术后19 d复查各项实验室检查均正常,出院.出院诊断:妊2产1,妊39周分娩,臀位,左骶前(LSA),低置胎盘,植入性胎盘,羊水过多,产后出血,DIC.