麻疹合并重症肺炎抢救成功1例报告

摘要

患儿女，9个月，未接种麻疹疫苗，因“发热5 d、皮疹3 d”于2010年7月31日入院。患儿5 d前出现发热，体温最高达40℃，伴咳嗽、憋喘。入院查体：体温38℃，心率154次／min，呼吸48次／min，血氧饱和度98％，神志清，精神差，呼吸急促，头颈、躯干可见充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，手、足心未见皮疹，眼结膜充血，口腔柯氏斑＋，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，心律齐。入院诊断为麻疹、支气管肺炎。经常规抗病毒、抗感染、调节机体免疫及营养支持治疗后病情持续进展，出现呼吸急促，双肺呼吸音粗，布满大小水泡音。分析患儿系重症肺炎，肺内渗出明显，予地塞米松、羟乙基淀粉130、呋塞米等抗外渗、利尿治疗，加强雾化吸入，拍背吸痰。患儿仍出现低氧血症，血氧分压60 mmHg。经镇静后行经口气管插管机械通气治疗。同时予免疫球蛋白、呋塞米增强被动免疫；酚妥拉明降低肺动脉压力、改善循环；咪达唑仑抑制自主呼吸、减少氧耗。及时复查血生化、心肌酶及血气分析，调节酸碱平衡，调节呼吸机各项参数，同时做好机械通气的常规护理［1-4］。观察和记录患儿生命体征及血氧饱和度，备好氧气、吸痰器，观察呼吸机参数是否在正常范围，根据患儿情况进行相关处理［5］；调节呼吸机上的加湿器参数，调节温度在32-34℃，随时添加湿化罐内水；如分泌物黏稠可采用气管内直接滴注加湿，如生理盐水加盐酸氨溴索、吸入用布地奈德、吸入用异丙托溴胺等；注意清理气道分泌物，本例选用6号吸痰管，吸痰前协助患儿采取舒适的卧位，吸痰时留意血氧饱和度，吸痰后给予1-2 min高浓度吸氧，再调至吸痰前浓度；注意预防继发感染，帮助患儿翻身、扣背、更换体位，避免褥疮发生，注意病室清洁及气管插管与呼吸机接头处的消毒，及时清洁患儿鼻腔，减少感染机会。患儿生命体征平稳、达到拔管指征拔管后给予鼻导管吸氧，遵医嘱给予适量地塞米松，注意呼吸情况，并定时为患儿翻身、扣背、雾化吸入、更换体位。经上述处理，患儿肺部体征明显改善，撤呼吸机后给予气管插管内持续吸氧3 L／min，气道湿化，生命体征平稳，口唇无紫绀，心律齐，无缺氧表现。拔除气管插管后无缺氧表现。患儿一般情况好，体温正常，全身皮肤黏膜皮疹大部分消退，口腔柯氏斑－，呼吸平稳，双肺无干湿罗音，痊愈出院。