不同肺复张压力下腹腔镜结直肠癌根治术老年患者肺不张情况和呼吸力学参数观察

摘要

目的采用肺超声检查技术观察不同的肺复张压力对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围手术期肺不张和呼吸力学参数的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者90例,随机分为A、B、C组,每组30例。三组利用PEEP递增法行肺复张,A、B、C组肺复张压力分别为30、35、40 cmH_(2)O。三组分别于气管插管后5 min(T_(1))、手术结束时(T_(2))、气管导管拔除后15 min(T_(3))、术后24 h(T_(4))、术后48 h(T_(5))分别进行肺超声检查,记录肺不张发生情况及T_(2)、T_(3)时间点的肺超声评分;比较三组T_(1)、T_(2)两个时间点的呼吸力学相关参数,包括气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(ΔP,Pplat-PEEP)、动态肺顺应性(Cdyn)及氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。结果T_(1)、T_(4)、T_(5)时间点三组间肺不张发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),T_(2)、T_(3)时间点B、C组肺不张发生率均低于A组(P均0.05),T_(2)、T_(3)时间点B、C组肺不张发生率均低于T_(1)、T_(4)、T_(5)时间点(P均0.05)。与同组T_(1)时间点比较,三组T_(2)时间点Ppeak、Pplat和ΔP均降低,Cdyn及PaO_(2)/FiO_(2)均升高(P<0.05)。与A组T_(2)时间点比较,C组ΔP降低(P<0.05)。与B组T_(2)时间点比较,C组Ppeak、Pplat和ΔP均降低,Cdyn及PaO_(2)/FiO_(2)均升高(P均<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术中选择40 cmH_(2)O的肺复张压力可有效降低围手术期肺不张发生率并减轻其严重程度,同时有助于改善呼吸力学相关参数。