经皮腔内间隔心肌化学消融术治疗肥厚性梗阻性心肌病临床分析

摘要

目的分析经皮腔内间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗药物难治的肥厚性梗阻性心肌病(HOCM)术中术后左室流出道压差(LVOTG)、心律失常、心肌酶谱的变化和机制.方法 15例经心脏彩色多普勒诊断为HOCM的药物治疗无效的病人拟行PTSMA治疗,13例病人(男7例,女6例)接受了PTSMA治疗.无水酒精消融前后导管测量LVOTG,术后心电监护72小时,6-8小时检查一次心肌酶谱,术后一周复查心脏彩色多普勒.结果 13例病人中,3例(23.1%)术后即刻LVOTG消失,6例(46.2%)术后即刻LVOTG＜30mmHg,2例(15.4%)术后即刻LVOTG下降＞50%,1例(7.7%)LVOTG下降＜50%.手术前后平均静息LVOTG77.0±38.8mmHgVS21.4±16.3mmHg,P＜0.001.CRBBB发生率为46.2%,消融第一间隔支者CRBBB发生率为57.1%,第二间隔支者为33.3%,前者CRBBB的发生率略高,但无显著差异(P＝0.645);心肌酶谱CK-MB峰值与术后即刻LVOTG下降幅度无相关性(P＞0.05).结论 PTSMA治疗HOCM病人近期疗效显著且并发症少,是一个很有前景的治疗手段.