高血压社区疾病管理计划的应用研究

摘要

目的 探讨适合不同地区和人群的可持续发展的高血压社区疾病管理模式.方法 ①分别选择城市、农村和城镇三个社区中15岁以上常驻(居住半年以上)人群为高血压疾病管理对象.②根据《中国高血压防治指南》制定"规模化、规范化和信息化"为核心的高血压社区疾病管理计划.③围绕高血压的防治目标建立信息化管理网络.④每个实施阶段都设置了相应培训内容和考核评估标准.结果 ①专业人员的高血压防治知识水平有大幅度提高.社区人群管理能力及自身发展能力明显提高.社区相关政策及环境有显著变化.②迅速提高高血压"三率"、人群平均血压水平有所下降、不良生活方式及行为有所改善、急性事件的发生较周边社区减少.③群众对社区卫生服务的信任、满意度增加.结论 高血压社区疾病管理计划不仅在城市社区可以有效实施,在农村实施同样也可以达到预期的效果.