经颈静脉肝内门体分流术在肝移植术后难治性腹腔积液中的应用体会

摘要

cqvip:例1，患者男性，42岁。因肝小静脉闭塞综合征、难治性腹腔积液于2011年1月14日在外院行经典式原位肝移植术，术后免疫抑制剂方案：早期为他克莫司（普乐可复）+吗替麦考酚酯+激素，后期单用普乐可复。术前有长期服中药史。术后出现持续乏力，中至大量腹腔积液，肝肾功能异常。腹部CT+CT血管重建（CTA）示肝动脉及下腔静脉吻合口狭窄。经3次行下腔静脉狭窄处球囊扩张后，复查CTA示下腔静脉吻合口无明显狭窄，但腹腔积液无缓解，为1000～1500 ml/d。于2012年4月24日入武警总医院。皮肤及巩膜中度黄染，肝脏中度增大；大量腹腔积液，查其为漏出液；血清病毒学、结核、免疫等相关检查均阴性；腹部CT+CTA示下腔静脉吻合口、门静脉无明显狭窄；肝大。肝穿刺病理示肝小静脉闭塞、伴中心带淤血坏死，肝内慢性胆管炎。治疗：激素冲击继之口服维持；调整免疫抑制剂，停普乐可复换吗替麦考酚钠；补充蛋白，利尿，持续引流腹腔积液。经综合治疗后，患者一般情况及肝肾功能明显改善，肝脏缩小变软，腹腔积液略有减少。于2012年6月25日转外院行TIPS术，术后1周腹腔积液基本消失。定期化验肝肾功能基本正常，电话随访至今，未再出现腹腔积液，无肝性脑病发生。