《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》诊断要点

摘要

的专家们对《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》进行的重新修订,对慢阻肺的诊断与评估、治疗、预防未来急性加重等方面根据最新的研究证据做出了相应的调整。慢阻肺的诊断要点:诊断慢阻肺时,为减少漏诊,应全面采集病史,包括症状、危险因素暴露史、既往史、系统回顾和合并症等;肺功能检查是目前检测气流受限公认的客观指标,是慢阻肺诊断的“金标准”,也是慢阻肺的严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标;对有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、反复下呼吸道感染史和/或有慢阻肺危险因素暴露史的患者,临床上应该考虑慢阻肺诊断的可能性:(1)诊断标准:慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料,并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病,综合分析确定。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺的必备条件,吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%即明确存在持续的气流受限。(2)鉴别诊断:慢阻肺还应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等疾病进行鉴别诊断。应注意当哮喘发生气道重塑时,可导致气流受限的可逆性减少,需全面分析患者的临床资料才能做出正确的判断。此外,还要明确慢阻肺和哮喘这两种疾病亦可同时存在。