新版美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)指南:急性冠脉综合征血运重建适用标准

摘要

冠状动脉血运重建恰当使用标准(AUC)的修订。①建议ST段抬高型心肌梗死(STEMI)与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者明确冠状动脉解剖结构后行血运重建;②临床实践中STEMI患者常需行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),但血运重建适用标准不能作为ACS患者PCI与冠状动脉旁路移植术(CABG)的依据;③非紧急情况下,ACS患者应考虑血运重建,尤其是病情复杂的多支病变患者;④血运重建是发病时间<12h或发病时间≥24h但病情仍不稳定的STEMI患者的标准治疗方案;⑤对于发病时间>12h或发病时间≤24h但情况稳定的STEMI患者,血运重建可能是恰当的;⑥直接PCI同时行非罪犯动脉血运重建可能是恰当的,但其实基于小型研究提出的,应鼓励术者根据患者具体情况做出相应临床判断;⑦对于初始接受纤溶治疗的STEMI患者,疑似纤溶治疗失败或纤溶治疗后3~24h病情稳定且无症状者可考虑血运重建;⑧对于非罪犯动脉存在中度狭窄的无症状患者,若无其他检查提示该狭窄对心功能有影响,则血运重建是不恰当的;⑨NSTEMI/不稳定心绞痛患者出现心源性休克或中、高危特征时行血运重建是恰当的;⑩有低危特征的稳定性非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者血运重建可能是恰当的。