静脉注射免疫球蛋白治疗暴发性腺病毒心肌炎一例

摘要

作者应用大剂量静脉免疫球蛋白(IVIG)成功救治一例暴发性腺病毒心肌炎.患儿,女,4.5岁,以嗜睡、头痛、呕吐、腹痛及尿少5天为主诉,入院查体:面色苍白,神萎,心率140次/nn,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,肝肋下3 cm,血压76/27mmHg,体温36.8℃,胸片示心脏扩大,肺淤血,心电图(ECG)示窦性心动过速,I度房室传导阻滞,右束支传导阻滞,超声心动图示左心室舒张末内径(LVEDD)42～45 mm,左室射血分数(LVEF)28%,血液及脑脊液培养(-),心肌酶谱CPK、LDH、GOT、GPT升高,cTnI(ELISA法)60 ng/mL(正常＜0.2 ng/mL),血清病毒滴度(PCR法):腺病素(+),肠道病毒,流感病毒,巨细胞病毒均(-);入院第一天出现心室颤动(VF),除给予机械通气、利尿,限制液体入量及多巴胺等治疗外,予利多卡因50 μg/(kg.min)滴入,仍有间断VF及室性早搏(PVC),第二天出现严重窦房结功能低下,室性心律,二维超声心动图示左室扩大至45 mm,严重收缩功能低下,左室缩短率(LVSF)降至14%,ECG示心率130次/分,低电压,ST-T出现心肌炎样改变,cTnI升高达106 ng/mL,心功能恶化.即绐予IVIG 2g/kg,24 h持续输入,无药物不良反应,第三天心电监护偶尔出现心动过缓及PVC,但很快恢复正常,一周后病情明显改善,LVEF由治疗前28%升至53%,CPK及同工酶(CPK-MB)降低,cTnI降低更早且持续降低,与LVEF呈显著负相关(r=-0 86,P＜().001),胸片及ECG检查均正常,随访3个月,ECC胸片,cTnI正常,LVEF升至29%,患儿能参加正常活动 (摘译自2000;21:391～394 )