腰大肌内腰神经丛解剖:L4-5椎间盘经腰大肌外侧入路的可行性研究

摘要

背景:在脊柱微创手术中,经腰大肌外侧手术途径可取代直接前路手术.然而,采用外侧手术途径,术后常发现大腿疼痛,麻木,或者无力.本文进行尸体解剖研究的目的是提供与经腰大肌外侧手术途径相关的腰丛解剖.方法:对18个尸体解剖标本进行腰丛解剖学研究.将穿刺针于正中冠状位水平扎入L2-3,L3-4和L4-5椎间盘内.观察穿刺针近端神经结构及其它解剖结构的关系.结果:18个标本中,其中13个标本L2-4神经根分出后,在L4-5椎间盘水平形成股神经.在所有标本中,股神经经过椎间盘背侧或正对中点.在3个标本中,针使股神经移位或接近股神经.其中13个标本在L4-5椎间盘水平发现股神经在穿刺针和L4-5椎间盘背侧面之间.结论:由于近端的神经因素,尤其是股神经,正对L4-5椎间盘中央,对L4-5椎间盘经腰大肌外侧入路可能引起在牵开扩张的过程中可能引起术中神经结构从其解剖路径中移位.因此,在扩张牵开的过程中,尤其在L4-5椎间盘经腰大肌外侧途径时,应非常小心.临床相关性:在L4-5椎间盘经腰大肌外侧手术路径中,由于股神经的位置和手术扩张牵开器的大小,股神经有术中损伤的危险.