改良 Silver 手术联合 Akin 截骨术治疗老年拇外翻

摘要

目的报道改良Silver手术联合Akin截骨术治疗老年人拇外翻的临床效果.方法从2006年9月~2009年10月,共治疗老年人拇外翻64例﹙平均73.4岁﹚.取第一跖趾关节背内侧纵切口,切除内侧骨赘,松解外侧关节囊、拇内收肌斜头和跖籽骨间韧带.然后,在近节趾骨基底作Akin截骨,以骑缝钉或克氏针行内固定,紧缩缝合内侧关节囊.术后不采用任何外固定,尽快下床活动和恢复全足负重行走.术后均抗凝治疗.结果本组病例均具有不同程度的内科合并症,需要同时进行治疗.所有患者获得15~42个月﹙平均25.1个月﹚的随访,满意率达到81.3%.HVA由术前29.8±4.9矫正到10.1±3.1﹙=27.2,<0.01﹚,IMA由术前9.5±2.2矫正到8.3±2.0﹙=3.22,<0.01﹚.AOFAS评分由术前28.1±5.9提高到83.6±11.0﹙=35.6,<0.01﹚.1例畸形复发,7例患者术后出现小腿及足背肿胀严重,在3~12个月治疗后肿胀明显缓解或消失.1例患者出现下肢交感神经功能不全,经治疗后恢复.结论老年人拇外翻的手术治疗具有特殊性,而改良Silver手术联合Akin截骨术是治疗老年人轻中度拇外翻畸形的较好手术方法,具有矫正力强、复发率低的优点,同时不需外固定,允许早期负重,可以降低老年人围手术期的并发症.