持续性肾脏替代治疗体外循环堵塞相关因素分析

摘要

[目的]探索持续性血液净化治疗24h内体外循环堵塞率及其影响因素,对临床护理决策提供循证支持。[方法]前瞻性收集2011年1月—2014年1月在广东省人民医院首次行持续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗24h的病人302例。收集病人一般人口学资料、疾病诊断、CRRT治疗前抽血检验结果、CRRT治疗前病人平均动脉压、透析器类型、血液透析双腔管血流量是否顺畅、治疗中是否使用血制品、肝素使用剂量和体外循环使用时间。以24hCRRT是否发生体外循环堵塞分组进行组间单因素分析,相关性分析Spearman相关系数≥0.6时选择临床意义更重要且单因素分析P＜0.1的潜在影响因素进入Cox比例危险率模型进行多因素分析。[结果]符合入选条件的病人302例,体外循环发生堵塞188例（62.3%）,使用时间15.5h±1.6h,病人年龄56.8岁±16.6岁,男218例（72.2%）。Cox比例危险率模型进行多因素分析显示,7个独立影响因素与24h体外循环堵塞显著相关,分别为:血液透析双腔管血流量差HR=1.558（95.0%CI为1.032~2.353）,无抗凝CRRT治疗HR=1.812（95.0%CI为1.299~2.528）,CRRT超滤速度HR=1.002（95.0%CI为1.001~1.003）,透析前病人平均动脉压HR=1.012（95.0%CI为1.003~1.021）,血小板计数HR=1.002（95.0%CI为1.000~1.004）,红细胞压积HR=1.030（95.0%CI为1.011~1.049）,活化部分凝血活酶时间（APTT）HR=0.984（95.0%CI为0.975~0.993）。[结论]CRRT体外循环24h管路堵塞与血液透析双腔管血流量差、无抗凝CRRT治疗、CRRT超滤速度、透析前病人平均动脉压、血小板计数、红细胞压积和APTT显著相关。