小儿先心病并肺动脉高压术中术后呼吸管理

摘要

目的总结405例小儿先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）手术的体外循环（CPB）及术后呼吸管理。方法使用性能良好的模式氧合器，采用中低温或深低温体外循环，减少血液预充量尤其是晶体液，提高胶体渗透压，防止灌注压过高，及时调整酸碱平衡，尽量缩短（CPB）灌注时间，加强心肌保护。术后常规进行监护，加强呼吸道管理，正确使用呼吸机，保持呼吸道通畅及气道湿化，同时重视改变体位及肺部物理治疗。适当应用镇静剂、强心、利尿、血管扩张剂，正性肌力药等，防止肺高压危象发生。结果（CPB）转流时间50～155min，主动脉阻断时间11～87min，二次气管插管6例，三次气管插管2例。死亡9例。其余术后随访其生长发育、生活、学习正常。结论小儿先天性性心脏病合并肺动脉高压（PH）强调早期手术治疗，术中术后应加强对肺的保护，加强呼吸道管理，防止发生灌注肺及肺不张、肺水肿甚至呼吸衰竭。通过以上措施对于患儿手术及术后恢复起着重要作用。