高位截瘫并发泌尿系感染、感染性休克、急性肾功能不全1例

摘要

@@ 1 病历介绍rn患者,男,45岁.1983年因车祸致颈椎4-5骨折并错位,经省某医院抢救脱险后遗留高位截瘫.1989年6月22日突然出现寒战,体温39.5℃,全身肌肉抽搐.查血常规:白细胞9.4×109 L-1,中性0.85,淋巴细胞0.14;尿常规:红细胞(+),白细胞(+).经B超静脉肾盂造影及膀胱逆行造影示:双肾影增大,右肾19cm×9cm,左肾17cm×8cm;右肾在双剂量加静脉大剂量重复造影下显示:在肾盂肾盏示圆形棉团状极淡影,左肾盂肾盏明显扩张宽4.2cm,右肾输尿管扩张1.5cm,左肾输尿管扩张2.5cm.膀胱镜检查:左侧膀胱三角区近输尿管口处可见7cm×1cm大结石样,经多方面检查诊断为泌尿系感染、双肾积水、肾功能不全、膀胱结石.经用庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素,口服八正散加减治疗30d无明显好转,于7月21日病情恶化,高热持续不降,寒战,抽搐不止,患者一般情况差,语声低微,胸闷、短气、全身乏力、纳差、恶心、欲吐,小便少,腹膨隆,腹水征(+).肉眼可见绿色脓尿,镜检:脓细胞(++)、隐血(++)、蛋白定性(+),小便培养有绿脓杆菌生长,药敏:羧苄青霉素为高敏.给予抗生素静滴,速尿静推.7月22日患者病情继续恶化,无尿,血钾5.93mmoL/L,血钠150mmol/L,血氯107.2mmol/L,血尿素氮18mmol/L,血肌酐389μmol/L,10:00时体温40℃,脉搏40次/min,血压8/6kPa,呈浅昏迷状态.诊断:泌尿系感染、感染性休克、急性肾功能衰竭.