外科治疗门静脉高压症手术适应证的初步探讨

摘要

目的探讨在不同条件下，合理选择门静脉高压症的手术方式。方法分析了1991～2002年12年间收治的508例门静脉高压患者，其中行断流术256例，门体分流术167例，选择性分流术62例，断流术加分流术11例，肝移植9例，肝癌合并门脉高压症手术3例。结果门体分流术中吻合口径在8～12mm组术前自由门静脉压力（free portal pressure，FPP）显著高于其它组（P〈0．01），术后FPP下降也较其它组明显（P〈0．01）。断流术、门体分流术、选择性分流术、断流术加分流术、肝癌合并门脉高压手术后再出血率分别为21．09％（54／256）、13．77（23／167）、11．29（7／62）、36．36％（4／11）和100％（3／3），肝性脑病的发生率分别为3．91％（10／256）、9．58％（16／167）、4．84％（3／62）、9．09％（1／11）、100％（3／3），手术死亡率分别为5．49％（15／256）、4．22％（7／167）、4．84％（3／62）、9．09％（1／11）、66．67％（2／3）。肝移植手术死亡率为22．22％（2／9）。结论门静脉高压症外科治疗的不同术式各有优缺点，应根据病人的具体情况审慎选择。断流术是门静脉高压外科治疗的主要方式。门体分流术吻合口径限制在6～8mm为宜，肠腔侧侧分流术为常用术式。选择性分流术是一种较理想的术式，但技术难度较大。断流术加分流术对病人打击较大，应视病人肝功能状况审慎选择。肝移植术的远期疗效较好，但是在我国还没有被当作首选术式。肝癌合并门脉高压时，应该综合评估肝功能状况，审慎选择只进行肝癌切除术或者同时手术治疗门静脉高压症。合并腹水的门脉高压症患者在肝功能和一般情况允许的前提下，可以采用小口径（6～8mm）的门体分流术治疗。肝硬化门静脉高压症上消化道大出血经积极内科保守治疗无效者，应积极采用对病人打击较小的断流术进行治疗，如果病人肝功能和全身情况允许，也可审慎地选择分流术。