甲状腺功能亢进症合并肝损伤1例

摘要

患者男性，52岁，主因心悸、乏力、消瘦、双手颤抖8个月，于2013年2月3日入院。查体：血压110／70mmHg，突眼症（＋）双甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心律120次／min，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾不大，双下肢不肿，膝腱反射活跃，跟腱反射时程缩短，可见手颤。血常规：白细胞8．5×109／L，血红蛋白质115g／L，血小板265×109／L；尿常规检查：葡萄糖、胆红素、酮体、蛋白、亚硝酸盐、潜血均为阴性，尿比重1．015，pH6，红细胞0～10个／uL，白细胞0～25个／uL，尿胆原2．0umol／L；丙氨基酸转氨酶（ALT）2280U／L（正常0～47U／L），天冬氨酸转氨酶（ AST）2820U／L （正常值0～40U／L），总胆红素36．3 umol／L（正常值2～19 umol／L），直接胆红素19．2 umol／L（正常值0～4．5 umol／L）；腹部 B 超，肝胆脾未见异常，甲状腺B超未见异常；乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎表面抗体，乙型肝炎 E 抗原，乙型肝炎 E 抗体，乙型肝炎核心抗体均阴性，丙型肝炎病毒阴性；甲状腺功能检查：血总甲状腺素（TT4）119 pmol／L（正常值10．2～17 pmol／L），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）10．43（正常值1．3～2．5 pmol／L），血清游离甲状腺素（FT4）64．3 pmol／L（正常值10．2～17 pmol／L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）49．3 pmol／L（正常值4．5～7．5 pmol／L）促甲状腺激素（TSH）＜0．001mU／L（正常值0．3～3．8 mU／L）；确诊为甲状腺机能亢进症（甲亢），甲亢性肝损害。服用他巴唑10mg，每日3次，心得安10mg，每日3次，静脉滴注维生素C、葡醛丙酯（商品名：肝泰乐）及甘力欣治疗，患者自觉症状明显好转，肝功能逐渐下降，半个月后复查ALT626 U／L，AST212 U／L，总胆红素17．12 umol／L，直接胆红素6．97 umol／L，（FT3）10．8 pmol／L，FT4）20．2pmol／L， TSH 1．02mU／L；一个月后复查ALT38 U／L，AST22 U／L，总胆红素13．12 umol／L，直接胆红素4．31 umol／L，（ FT3）4．93 pmol／L，（ FT4）14．2pmol／L， TSH 2．98mU／L，他巴唑改为维持量，带药出院。