短期多发红细胞血袋穿刺破损分析

摘要

目的分析临床短期多发的红细胞血袋穿刺破损事件原因,为防止此类事件发生制订对策。方法对本院3个月内发生5例红细胞血袋破损事件进行回顾性分析,提出改进措施和防范对策。结果辖区所在的供血机构于当期更换红细胞血袋品牌,新品牌红细胞血袋接头变短。5例红细胞血袋穿刺破损事件均为护士穿刺输血器时刺破血袋接头位置。输血科质量管理小组通过一系列改进措施使得同类事件发生率明显降低。结论输血科工作人员入库时严格执行检查核对制度,发现供血机构更换血袋品牌后,应及时告知管理部门。管理部门接到异常报告,应通过增加培训来减少血液报废的情况发生。