经皮肝穿刺胆道引流术在肝癌治疗中的作用

摘要

目的经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）作为一种微创治疗手段，可降低肝癌合并梗阻性黄疸患者的血清胆红素，改善肝功能，已成为肝癌治疗不可缺少的方法之一。对该院54例肝癌合并梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）术后的临床疗效及安全性进行评价，探讨PTCD在肝癌治疗中的作用。方法2011年1月至2014年3月北京大学深圳医院微创介入科，肝癌伴梗阻性黄疸行PTCD54例，其中男性38例，女性16例，平均年龄56.21±15.74岁。完善术前准备后在DSA引导下行PTCD外引流术或PTCD联合胆道支架植入术。评价PTCD术后临床症状、肝功能指标、体力状况、肝功能分级的改善情况及术后并发症。结果（1）PTCD术前54.0％患者有3级巩膜黄染，分别有63％、70％、78％的患者诉有不同程度（1～3级）的腹胀、上腹痛、胃纳差。术后2周巩膜黄染及腹胀较术前明显改善，差异有统计学意义（P〈0.01）；上腹痛及胃纳差改善较术前差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）PTCD术后7、14、28d随访病例分别为48、15、13例。术后7、14、28d血清总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、游离胆红素（IBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及门冬氨酸氨基转移酶（AST）与术前比较均有明显下降，差异有统计学意义（P〈0.01）。（3）PTCD术后7、14、28dChild—Pugh肝功能分级与术前比较无明显变化，差异无统计学意义（P〉0.05）。体力状况改善，ECOG—PS与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（4）PTCD术后行肝脏经动脉灌注化疗栓塞术（TACE）者18例（33.3％），肿瘤射频消融术者7例（13％），放射性粒子植入术者5例（9.3％），胆道癌栓切开取出术者1例（1.9％），胆管内射频消融导管治疗并支架植入术者1例（1.9％），肝门部胆道支架植入术者3例（5.56％），全身化疗3例（5.56％）。（5）PTCD术后并发症总发生率18.5％，其中术后胆道感染5例（含1例菌血症），术后胆道出血3例，术后穿刺点胆汁漏出2例，予对症处理后均得到控制。无PTCD直接相关死亡发生。结论PTCD在肝癌伴恶性梗阻性黄疸治疗中可以有效引流胆汁，改善临床症状及肝功能，尤其对于体力状况较好（ECOG-PS≤2分）、病理类型为胆管细胞癌或肝转移瘤疗效更好，是一种安全、有效的治疗手段，在肝癌多学科综合治疗中具有重要的临床价值。