外周血硫酸脱氢表雄酮水平对IVF-ET中卵巢低反应与妊娠结局的预测价值

摘要

[目的]评估月经早期外周血硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）水平对IVF-ET助孕中卵巢低反应（POR）和妊娠结局的预测价值.[方法]单中心回顾性队列研究.共纳入1208例行第一周期IVF/ICSI助孕的病人,年龄20～ 44岁,排除PCOS患者.采用低剂量长效GnRH激动剂长方案.主要指标为①IVF治疗周期前3个月内月经周期第1～3天外周血FSH、LH、雌二醇（E2）、总睾酮（T）和DHEAS水平;经阴道B超检测AFC和平均卵巢容积（MOV）；②IVF-ET中的卵巢刺激指标和妊娠结局.[结果]不孕女性中DHEAS水平有随年龄增加而逐渐下降的趋势,但在各年龄层间无显著差异.年龄＜35岁的女性中,DHEAS水平与基础FSH、基础FSH/LH、基础E2、AFC、MOV、COH后卵巢反应性及妊娠结局均无关.35≤年龄＜40岁的女性中,DHEAS水平与基础FSH显著负相关（r=-0.28;P=0.011）；POR组DHEAS水平显著低于非POR组;妊娠组DHEAS水平显著高于未妊娠组.对于35≤年龄≤44岁的女性,DHEAS是预测其卵巢低反应较可靠的指标（ROC-AUC：0.838）,界值2.58 μmol/L的灵敏度为85.7％,特异度为85％ （OR 0.998; 95％CI 0.996-0.999; p=0.023）；但不能可靠预测妊娠结局（ROC-AUC：0.662,P=0.04）.[结论]本研究认为外周血DHEAS水平是35≤年龄≤44岁病人中卵巢反应的保护因素,作为单一指标时对该人群卵巢低反应发生有适中的预测价值,但是对不妊娠结局的预测不可靠.未来研究需要进一步确认这组病人中伴随低水平DHEAS的低反应患者进行DHEA预处理后是否能够获益.