血浆纤维蛋白降解产物对出血性脑卒中患者早期预后的评估价值

摘要

目的·探讨血浆纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product,FDP)对出血性脑卒中(hemorrhagic stroke,HS)发病14 d内死亡风险的评估价值。方法·回顾性研究上海交通大学医学院附属瑞金医院北院急诊科2017年5月1日—2020年5月1日收治的HS患者的一般资料、基线实验室指标、手术情况及14 d预后信息,分析患者14 d预后的相关因素,并进行多因素Logistic回归分析。根据出血部位,将患者分为脑内出血(intracerebral hemorrhage,ICH)组、原发性脑室出血(primary intraventricular hemorrhage,PIVH)组和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)组;将ICH组再分为单纯血肿亚组、合并脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)亚组、合并SAH亚组、合并IVH和SAH亚组。分别分析各组、各亚组14 d内死亡和存活患者血浆FDP水平的差异。结果·共纳入HS患者606例,平均年龄为(58.9±15.1)岁,其中男性405例,女性201例;ICH组493例,PIVH组32例,SAH组81例;ICH组中单纯血肿亚组254例,合并IVH亚组142例,合并SAH亚组49例,合并IVH和SAH亚组48例。共有124例患者接受手术治疗,有85例患者在发病14 d内死亡。与14 d内存活的HS患者血浆FDP水平[1.12(0.70,2.23)μg/mL]相比,14 d内死亡患者的血浆FDP水平[2.07(0.92,5.65)μg/mL]显著升高(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,血浆FDP>2.78μg/mL是HS患者14 d内死亡的独立危险因素(OR=2.564,P=0.001)。分组分析发现,在ICH组和PIVH组中,14 d内死亡患者血浆FDP水平均显著高于存活患者[ICH:2.09(1.00,5.34)μg/mL vs 1.06(0.70,1.86)μg/mL,P=0.000。PIVH:4.25(1.49,5.91)μg/mL vs 1.20(0.64,2.30)μg/mL,P=0.041]。亚组分析发现,在ICH合并IVH亚组中,14 d内死亡患者的FDP水平[2.09(1.00,5.58)μg/mL]显著高于存活者[1.26(0.90,2.21)μg/mL,P=0.027]。结论·血浆FDP>2.78μg/mL可能预示HS患者,尤其是PIVH或ICH合并IVH患者,14 d内死亡风险较高。