肝血回输、纱布条填塞救治重症肝破裂13例

摘要

@@我科近5年来，对13例重症闭合性肝破裂患者采用术中肝血回输，纱布条填塞止血，收到了较好的效果，现报告如下。rn1 临床资料rn 本组男9例，女4例，年龄18～52岁。车祸7例，高处坠落4例，墙体倒塌2例。入院时全部病例均有失血性休克表现，诊断性腹腔穿刺均为阳性。处理措施采取边抗休克，边急诊全麻下行剖腹探查术。本组肝脏全部为星芒状爆裂伤或伤口长5 cm、深2 cm以上的较大裂伤。先清除肝创面坏死的组织，结扎肝创面可视血管、胆管，在缝合止血不理想的情况下，用明胶海绵、大网膜、纱布条填塞压迫止血，另一端在肋缘下就近戳口引出。术后第3日开始分次拔出，2周内全部取出。术中腹腔出血量最少1 500 ml，最多4 500 ml，一般肝血经收集过滤可回输三分之二，每400 ml加入25%枸橼酸钠10 ml，同时经莫非氏滴管加入地塞米松20 mg。术中术后抗炎治疗，并定时查血、尿常规和肝功能，碱化尿液，保护肾功能。13例中2例术后再出血，二次手术止血成功；2例并发膈下脓肿，经B超引导穿刺治愈；1例肝后腔静脉破裂术中死亡；1例发生黄疸，于术后2周消退；4例血肌酐轻度升高，1周后正常。