重度低血钾导致心脏骤停90分钟心肺复苏成功一例

摘要

患者男，33岁。主因鼻塞、流涕2～3 d，全身乏力1 d，四肢瘫痪13 h，于16：30就诊于我院急诊科，实验室检查K＋2.01 mmol/L，给予0.3％氯化钾注射液常规静脉滴注，共补钾3 g，症状无改善。于20：00收入我科。入院时查体：体温36.0℃，心率21次/min，血压110/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏62次/min，神清语利，精神差，急性重症面容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿口罗音，心率62次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾未及，全腹无压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力1级，肌张力减低。患者既往有类似发作史，其双胞胎弟弟也有类似发作史，其舅舅有类似发作史已猝死。入院诊断：低钾血症原因待查，周期性麻痹待除外，上呼吸道感染。入院后继续给予0.3％氯化钾注射液静脉滴注，复查血钾，20：03患者呼吸困难加重，不能平卧，头部不能直立，考虑低血钾导致呼吸肌麻痹，给予无创呼吸机辅助呼吸，并急行深静脉穿刺置管超常规补钾（1.5 g/h），21：00患者心率减慢，心电监护心率波动于45～55次/min之间，血压60/40 mmHg，随之心律转为室性心动过速，即刻给予“利多卡因注射液100 mg”静脉滴注，多巴胺注射液升压，加大补钾速度为2.0 g/h，复查血钾回报：1.74 mmol/L，21：10心跳骤停，心电图呈直线，即刻胸外心脏按压，肾上腺素注射液静脉注射，行气管插管，有创呼吸机辅助呼吸，每隔3 min给予肾上腺素注射液1 mg静脉注射，于21：30心电图仍呈直线，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，皮肤花斑，继续给予持续胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素注射液1 mg每隔3 min静脉注射，期间患者多次心室颤动给予360瓦秒非同步直流电除颤，于22：48心电图恢复窦性心动过速，心率波动于150～160次/min，血压90/60 mmHg，大动脉搏动可触及，鼻翼微弱煽动，患者皮肤转暖，瞳孔回缩，给予多巴胺注射液静脉滴注维持血压，后补钾速度调整为1 g/h。3 h共补钾5.5 g，23：30复查血钾3.2 mmol/L，实验室检查心肌酶明显升高，22：57测血压110/70 mmHg，血氧饱和度93％，于次日凌晨1：10复查血钾4.3 mmol/L，，体温39.0℃，给予复苏后脑保护治疗，防止继发性脑损害，患者意识逐渐恢复，自主呼吸恢复，5：55实验室检查血气分析提示：氧分压59 mmHg，pH 7.33，停止呼吸机辅助呼吸，7：30患者神志清楚，能回答问话，四肢肌力4级，后患者出现心肺复苏术后综合征，多器官功能衰竭（MODS），出现心功能不全、肾功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全。给予纠酸、改善微循环、糖皮质激素、强心利尿扩血管及持续静脉泵入“心活素”等治疗，效果差，予床旁血滤后症状明显好转，住院12 d出院。出院时患者神清语利，各项指标均正常，四肢肌力肌张力正常。因经济原因拒绝进一步检查，建议其出院后赴上级医院进一步查明原因，并建议其弟弟行相应检查。