新型冠状病毒肺炎患者急性心肌损伤与凝血功能的关系探讨

摘要

目的 目前尚无证据证明新型冠状病毒肺炎(COVID-19)感染会直接损害心脏.文中旨在探讨COVID-19患者急性心肌损伤与凝血功能的关系. 方法 回顾性分析2020年2月10日至2月29日南京1队和苏州2队在华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区收治的133例COVID-19确诊患者.收集患者的一般资料及实验室资料包括血常规、肝功能、肾功能、心梗3项、凝血功能(D-二聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原等)、炎症因子、超敏C-反应蛋白、降钙素原等指标.心肌肌钙蛋白I (cardiac troponin I,cTNI) ＞34.2μg/L为异常,提示急性心肌损伤.分为2组:cTNI升高组(cTNI＞34.2 μg/mL,n=9)、cTNI正常组(cTNI≤34.2 μg/mL,n=124).统计分析2组患者一般情况及实验室资料的差异,分析D-二聚体与心梗指标的相关性,并绘制急性心肌损伤时D-二聚体的ROC曲线变量. 结果 2组患者在年龄、慢性阻塞性肺病既往史、血常规、肌红蛋白、肝功能(直接胆红素、间接胆红素)、细胞因子(IL-2受体、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α)、凝血功能(凝血酶原时间、凝血酶原活动度、D-二聚体)差异有统计学意义(P＜0.05).D-二聚体与cTNI、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白水平均呈正相关(P＜0.05);凝血酶原时间与cTNI、肌酸激酶同工酶呈正相关(P＜0.05).D-二聚体为2.35 μg/mL时,约登指数最大,急性心肌损伤的灵敏度为66.7％,特异性为83.8％,ROC曲线下面积为0.764(0.568～0.960). 结论 COVID-19造成的凝血功能异常,可能是导致急性心肌损伤的原因之一.故而动态监测患者的凝血功能、开展血栓筛查,及时启动抗凝、抗血小板治疗,可有益于减少COVID-19患者急性心肌损伤的发生.