加速康复外科理念指导下微创手术在胰腺外科的应用与思考

摘要

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是指在多学科协作基础上,通过一系列具有循证医学证据的围术期优化处理措施,达到减少创伤应激反应、促进患者康复的目的。近年,ERAS理念及路径已在我国临床实践中得到广泛认同与开展,在胰腺外科领域中得到逐步开展,但与其他术式相比仍相对滞后[1]。胰腺外科涉及多种手术方式,如胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、胰体尾切除术、胰腺节段性切除术、保留十二指肠的胰头切除术、胰腺肿瘤剜除术等,术式复杂程度差异较大,均具有手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS理念在胰腺外科的认可度与接受度存在较大差异。减少手术导致的创伤与应激是施行ERAS的核心与基础,因此微创是贯彻ERAS理念的重要措施之一,不同术式的ERAS指南或共识性文件中多提倡选择微创手术,以加快术后康复过程[2]。然而,微创手术在胰腺外科中的应用仍具有挑战性,其普及程度远不如胃肠手术,尤其微创PD的争议最为明显[3]。